„Die Situation der Schmerzpatienten ist beschämend!“

Die Österreichische Schmerzgesellschaft (ÖSG) macht auf eine inakzeptable Verschlechterung der schmerztherapeutischen Versorgungsmöglichkeiten in Österreich aufmerksam: „Es ist beschämend, dass es hierzulande noch nie möglich war, chronischen Schmerzpatienten eine State-of-the-art-Therapie im Sinne einer multimodalen interdisziplinären Versorgung anzubieten“, zeigt sich OA Dr. Wolfgang Jaksch, Abteilung für Anästhesie, Intensiv- und Schmerzmedizin, Wilhelminenspital, Wien, und Präsident der ÖSG, empört.
Mehr als 1,5 Millionen chronische Schmerzpatienten leben Schätzungen zufolge in Österreich. „Das in der Patientencharta – eine Vereinbarung zwischen Bund und allen Ländern nach Art. 15a der Bundesverfassung – gesetzlich verankerte Recht auf eine bestmögliche Schmerztherapie, bleibt für viele chronische Schmerzpatienten totes Recht, da die Schmerztherapie in unserem Gesundheitssystem nach wie vor nicht verankert ist und der Bereich zusätzlich unter massiven Einsparungen leidet“, so Jaksch.
Alleine zwischen 2010–2015 wurden neun Schmerzambulanzen geschlossen – ein Trend, der sich fortsetzt. Zusätzlich kam und kommt es zu einer massiven Reduzierung der Leistungen. Die vornehmlichen Gründe sind mangelnde personelle, zeitliche räumliche und finanzielle Ressourcen.*
Die etwa 40 noch bestehenden Ambulanzen werden mit sehr unterschiedlichen Öffnungszeiten geführt, teilweise mit nur drei Stunden täglich, maximal aber mit 32,5 Stunden pro Tag!
„Gerade einmal eine einzige Einrichtung, nämlich das im Rahmen eines zeitlich begrenzten Reformpoolprojekts finanzierte Zentrum für Interdisziplinäre Schmerztherapie, Onkologie und Palliativmedizin (ZISOP) in Klagenfurt, entspricht einem multimodalen Schmerzzentrum mit einem intensiven Spezialangebot für Patienten mit schwierigst zu behandelnder Schmerzchronifizierung“, betont Jaksch.
Durch die mangelhaften Versorgungsmöglichkeiten entstünden nicht nur Patientenleid und eine massive Reduktion der Lebensqualität. Unzureichend behandelte chronische Schmerzen führten auch zu steigenden direkten klinisch-medizinischen Behandlungskosten und hohen indirekten Kosten durch den Ausfall von Arbeitstagen und Produktivitätsverlust.

Top-down statt bottom-up

Die Engpässe, die durch die strukturellen Defizite entstehen, können auch im niedergelassenen Bereich nicht mehr aufgefangen werden. „Einerseits ist die Zahl der niedergelassenen Kassenärzte im Verhältnis zur Bevölkerung rückläufig. Andererseits sind Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronischen Schmerzen sehr zeitintensiv – ein Aufwand, der von den Krankenkassen in keinster Weise adäquat abgegolten wird“, bemängelt der ÖSG-Präsident. Die Versorgungsengpässe im ambulanten Bereich dürften mit ein Grund sein, dass viele Patienten in der teuersten Versorgungsebene landen und stationär behandelt werden müssten, so Jaksch weiter. Um diesem Problem entgegenzuwirken, brauche es eine strukturierte Schmerzversorgungspyramide, in der eine sinnvoll abgestufte Versorgung vom Hausarzt bis in die bettenführende Schmerzabteilung oder das spezialisierte Schmerz-Rehazentrum abgebildet werde.
„Es ist unumgänglich, die Schmerztherapie im Gesundheitssystem endlich strukturell zu verankern. Viele der großartigen Initiativen, die es derzeit gibt, sind aufgrund der Initiative einzelner engagierter Kolleginnen und Kollegen ‚von unten‘ herauf entstanden. Diese Einzelinitiativen stehen in Zeiten von Ressourcenknappheit und Sparzwang allerdings auf verlorenem Posten“, wird von Jaksch befürchtet.

Prekäre Lage der Ausbildung

„Dass es in Österreich keine durchgehende Versorgung für Patienten mit chronischen Schmerzen gibt, liegt auch daran, dass nur rund 600 Ärzte ein Zusatzdiplom für Schmerztherapie der Österreichischen Ärztekammer haben“, gibt Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar, Vorstand der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin sowie Leiter des ZISOP, Klinikum Klagenfurt, zu bedenken.
Das Schmerzdiplom setzt sich aus 120 Stunden Theorie und 80 Stunden Praxis zusammen. „Das Dilemma ist allerdings, dass in Österreich zu wenig Schmerzambulanzen und Schmerzkliniken für die Praxisausbildung zur Verfügung stehen. Dass immer mehr Schmerzambulanzen geschlossen werden, verschärft die Lage noch zusätzlich!“, betont Likar.
Sinnvoll wäre es aus Sicht des Experten, in Abstimmung mit allen Fachgesellschaften eine Zusatzweiterbildung in Schmerz einzuführen, um die Qualität in der Schmerzversorgung zu verbessern.

* Szilagyi I S, Bornemann-Cimenti H, Messerer B, Vittinghoff M, Sandner-Kiesling A. Der Schmerz 2015; 6:616–24