EbM: „Ein Werkzeug wie ein guter Wanderstock!“

Die optimale Patientenversorgung steht im Mittelpunkt jeder ärztlichen Tätigkeit. Dr. Susanne Rabady, österreichische Doyenne der evidenzbasierten Medizin (EbM): „Um dieses Ziel zu erreichen, bedarf es nicht nur einer exzellenten medizinischen Ausbildung und der Fähigkeit zu einer empathischen Arzt-Patienten-Beziehung, sondern auch einer permanenten Aktualisierung und Überprüfung unseres ärztlichen Wissens.“
Heutzutage eine große Herausforderung: der Wissenszuwachs in der Medizin ist immens und wird immer schneller. „Waren vor 30 Jahren jeden Monat ‚nur‘ etwa 20.000 neue Publikationen in der Pubmed-Datenbank gelistet, sind es heute über 90.000 wissenschaftliche Veröffentlichungen, die Monat für Monat hinzukommen. Die Informationsflut ist eigentlich unüberschaubar geworden ist und viele Kollegen sehen sich vor allem weder zeitlich noch fachlich in der Lage, die entscheidenden Informationen und Neuerungen zu extrahieren.“

EbM ist keine Kochbuchmedizin

In der hausärztlichen Versorgung besteht darüber hinaus die Herausforderung, wissenschaftlich fundierte Behandlung mit den Wünschen und Wertvorstellungen der Patienten in Einklang zu bringen und den nicht unerheblichen Mangel an Studien-evidenz zu hausärztlichen Fragestellungen durch klinische Expertise und Erfahrungen zu überbrücken. Rabady. „Die evidenzbasierte Medizin besteht denn auch keineswegs nur aus „kochbuchartiger“ Anwendung von Studienevidenz auf den individuellen Patienten, sondern gerade – ganz im Einklang mit ihrem Begründer David Sackett – aus der Synthese aus „external evidence, clinical expertise and patient values“.“
Bereits Ende der 80er Jahre wurde begonnen, den aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand in so genannten „Leitlinien“ für den praktisch tätigen Arzt verfügbar zu machen. In Finnland sind daraus über die Jahre die „EbM-Guidelines“ entstanden, die sich im Gegensatz zu ähnlichen Werkzeugen wie „Up to date“ oder „Clinical evidence“ besonders durch ihren hausärztlichen Fokus auszeichnen. Genau aus diesem Grunde wurde in der Österreichischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (ÖGAM) im Jahr 2000 beschlossen, diese finnischen „Guidelines“ für den deutschen Sprachraum verfügbar zu machen. „Hierzu war nicht nur eine medizinisch exakte und sprachlich perfekte Übersetzung erforderlich, sondern auch eine Adaptation des Inhalts auf österreichische, schweizerische und deutsche Verhältnisse. Viele Kollegen, die sowohl über Grundkenntnisse im wissenschaftlichen Bereich und in evidenzbasierter Medizin verfügen als auch mit beiden Beinen in der Praxis stehen, fungierten als Reviewer“, so Rabady. Auch die Medizinische Universität Wien, die Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg und die Universität Witten/Herdecke in Deutschland sind bzw. waren am Projekt wissenschaftlich beteiligt.

Monatliche Updates

Die deutschsprachigen EbM-Guidelines sind nun bereits in der sechsten Auflage erschienen, der wieder eine gründliche Überarbeitung vorausgegangen ist. Das Werk umfasst mittlerweile weit mehr als 1.000 Leitlinien, und die Online-Ausgabe verfügt zudem über zahlreiche Videoanimationen ärztlicher Techniken, direkte Links zu den Evidence Summaries, die den Leitlinien zugrunde liegen, Links zu externen Ressourcen wie Cochrane-Reviews, Originalarbeiten in der Pubmed-Datenbank und anderen im Netz verfügbaren Leitlinien sowie Patienteninformationen.
Rabady: „In monatlichen Abständen erhalten wir Updates aus Finnland, die in einem großen Editorial Team bezüglich Übersetzung und Inhalt überprüft und wo notwendig adaptiert werden. Auf diese Weise ist eine kontinuierliche Optimierung und Anpassung an neueste wissenschaftliche Erkenntnisse gewährleistet, die in der Onlineversion sofort und im Buch mit der nächsten Auflage verfügbar gemacht werden. Unsere Leitliniensammlung soll und kann natürlich die ausführlichen klinischen Leitlinien, wie sie in zahlreichen Ländern nach festgelegten Verfahren erstellt werden, nicht ersetzen.“ Allerdings fehle es den klinischen Leitlinien häufig an Praxisnähe und der Implementierbarkeit.

Unabhängigkeit wichtig

Besonderen Wert wird auf Unabhängigkeit von den Interessen nichtärztlicher Instanzen im Gesundheitssystem gelegt, „dies betrifft sowohl die Interessen der pharmazeutischen und Medizinprodukte-Industrie als auch die Interessen und Begehrlichkeiten von Politik und Sozialversicherung.“ Der transparente Entstehungs- und Update-Prozess der Guidelines in Finnland sowie die Begutachtung und Adaptierung der deutschsprachigen Fassung durch unabhängige deutsche und österreichische Reviewer gewährleiste hier ein Minimum an möglichen Interessenkonflikten.
Sowohl Buch als auch Online-Fassung der Guidelines sind so konzipiert, dass über Index bzw. Online-Suche die entscheidenden Informationen rasch gefunden werden önnen. „Dies soll die Verwendung in der Praxis während der laufenden Konsultation ermöglichen“, so Rabady. „Auch die einzelnen Leitlinien sind in ihrem inhaltlichen Aufbau entsprechend der Struktur des hausärztlichen Entscheidungsablaufs gegliedert, sodass eine rasche Orientierung möglich ist.“ Am Anfang stehen in der Regel zusammengefasst die wichtigsten Informationen und Empfehlungen sowie mögliche abwendbar gefährliche Verläufe. Es folgen die evidenzbasierten diagnostischen und therapeutischen Strategien sowie Überweisungszeitpunkte und -modalitäten. In nicht wenigen Fällen muss hierbei auf niedrigere Evidenzstufen (z.B. Expertenmeinung) zurückgegriffen werden, weil für zahlreiche allgemeinmedizinische Problemstellungen derzeit keine belastbare Studienevidenz verfügbar ist.