Rubrik: Hämatologie und Onkologie

  • Differenzialdiagnose des vergrößerten Lymphknotens
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    Die Differenzialdiagnose des vergrößerten Lymphknotens umfasst eine Vielzahl unterschiedlicher Erkrankungen.

    Auf Basis von sorgfältiger Anamnese und Gesundenuntersuchung ist in den wenigsten Fällen eine invasive Abklärung indiziert.

    Sollte sich aus Anamnese, physikalischer Untersuchung und laborchemischer Evaluierung kein Hinweis auf die Diagnose ergeben, ist bei stabiler Klinik meist eine engmaschige Observanz möglich.

    Bei Persistenz oder Hinweis auf eine maligne Grunderkrankung ist eine histologische Aufarbeitung indiziert.

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  • Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz
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    Bei einer monoklonalen Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS) liegt eine monoklonale Plasmazellproliferation ohne Symptome und ohne Malignitätskriterien vor.

    Sie kann eine Präkanzerose für eine Plasmazellneoplasie darstellen oder als Begleit-erscheinung eines B-Zell-Lymphoms auftreten.

    Eine Indikation zur Behandlung ist bei MGUS nicht gegeben. Regelmäßige Verlaufskontrollen sind indiziert, um frühzeitig eine Progression zu erkennen.

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  • ASH 2020 | Maligne hämatologische Erkrankungen
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    Die neuen bispezifischen Antikörper Mosunetuzumab, Talquetamab und Blinatumomab zeigen in ersten klinischen Studien ermutigende Ergebnisse in der Therapie von malignen hämatologischen Erkrankungen.

    Mutierte und verringerte CD58-Expression in DLBCL erklärt niedrige Ansprechraten in der CAR-T-Zell-Therapie. CAR-T-Therapien werden immer gezielter eingesetzt.

    Mit Hilfe von Einzelzellanalysen können Tumorevolution und subklonale Tumorarchitektur besser verstanden werden.

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  • Neues zur Hypertonie
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    Der neue Österreichische Blutdruckkonsens 2019, herausgegeben in Zusammenarbeit mit 12 Fachgesellschaften, ist über das Internet frei zugänglich.

    Die Einnahme der Blutdruckmedikation zur Nacht ist überlegens- und bei Non-Dippern (in der 24-Stunden-Blutdruckmessung) empfehlenswert.

    Ausdauersport und engmaschige Betreuung durch medizinisches Personalverbessern langfristig die Blutdruckeinstellung.

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  • Entwicklungen beim Myelom – Steckbrief für neue Substanzen
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    Der Innovationsschub in der Behandlung des Multiplen Myeloms passiert derzeit vor allem in der Immuntherapie: Monoklonale und bispezifische Antikörper, Antikörper-Toxin-Konjugate und CAR-T-Zellen werden intensiv getestet.

    Neue Entwicklungen betreffen aber auch „konventionelle“ Therapien mit einer neuen Generation an Immunmodulatoren und sogar klassischen Zytostatika.

    Mit BCL-2- und XPO1-Inhibitoren bieten sich weitere Optionen, die aber teils mit unerwarteter Toxizität verbunden sind.

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  • Thrombose und Hämostase
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    Hämophilie: Die Gentherapie steht vor dem Einzug. Erfolgreiche Ergebnisse klinischer Pilotstudien lassen auf eine Heilung bei Hämophilie hoffen.

    Immunthrombozytopenie: Die österreichischen, deutschen und schweizerischen Leitlinien decken sich weitgehend mit den rezenten Behandlungsempfehlungen der Amerikanischen Gesellschaft für Hämatologie.

    Tumorassoziierte venöse Thromboembolie: Direkte orale Antikoagulanzien befinden sich in Prophylaxe und Therapie weiter auf dem Vormarsch (wirksam und weitgehend sicher; vermindern Rezidivrisiko).

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  • Biobank für Erwachsene mit primärer Immunthrombozytopenie: Jährlich etwa 240 Neuerkrankungen in Österreich
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    Aufgrund der Seltenheit der primären Immunthrombozytopenie gibt es derzeit kaum Daten zu den Charakteristika österreichischer ITP-Patienten und zur Behandlungspraxis in Österreich.

    Die ITP-Biobank hat das Ziel, Patienten mit primärer Immunthrombozytopenie zu erfassen und zu charakterisieren und mögliche prädiktive Faktoren für den Krankheitsverlauf und das Therapieansprechen zu identifizieren.

    Die Verknüpfung klinischer Patientendaten mit Patientenproben im Rahmen einer Biobank stellt eine wichtige Ressource für wissenschaftliche Projekte dar.

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  • Update multiples Myelom 2018
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    Neue Kombinationstherapien in der Erstlinie ermöglichen tiefe Response­ergebnisse mit hohen Raten an MRD-Negativität – auch bei Patienten mit Hochrisikozytogenetik.

    Die Hochdosischemotherapie gefolgt von einer autologen Stammzelltransplantation (ASCT) ist auch für ältere Patienten eine sichere und wirksame Therapieoption.

    Erhaltungs- und Konsolidierungstherapie führen zu verbessertem Therapieansprechen und längeren Überlebenszeiten.

    Im relapsierten/refraktären Setting können durch Kombinationstherapien – besonders mit monoklonalen Antikörpern – beeindruckende Resultate bei multipel vortherapierten Patienten erreicht werden.

    Neue Substanzen und die CAR-T-Zell-Therapie eröffnen weitere Behandlungsperspektiven.

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  • Arterielle Thromboembolien bei Tumorpatienten
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    Das Risiko für arterielle Thrombosen bei Patienten mit maligner Erkrankung liegt deutlich unter dem für venöse Thrombosen (2,6 % vs. 8,4 %).

    Innerhalb unterschiedlicher Tumorentitäten variiert das Risiko für eine arterielle Thrombose sehr stark. Das höchste Risiko haben Patienten mit Lungen- oder Nierenzellkarzinomen.

    Eine arterielle Thrombose bei Patienten mit maligner Erkrankung ist mit einer 3-fach erhöhten Mortalität assoziiert.

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  • Schwere neonatale Thrombosen bei homozygotem Antithrombinmangel
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    u Thrombosen bei sonst gesunden Neugeborenen sollten an eine schwere, angeborene Thrombophilie denken lassen, wie z. B. einen homozygoten Antithrombinmangel.u Bei Antithrombinmangel ist eine Heparintherapie meist nur mit Substitution von Antithrombinkonzentrat wirksam; eine frühe Umstellung auf alternative Gerinnungshemmer ist notwendig.

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  • CML: Therapiefreie Remission als neues Behandlungsziel
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    Die „therapiefreie Remission‟ (TFR) als Behandlungsziel für Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie ist in der klinischen Praxis angekommen.

    Therapiefreie Remission bedeutet, dass Patienten nach einem kontrollierten Absetzen der Therapie in Remission verbleiben.

    Die Vorteile sind evident: Die tägliche Medikamenteneinnahme entfällt, Patienten werden dadurch weniger an ihre Erkrankung erinnert und bleiben in dieser Zeit frei von möglichen Nebenwirkungen.

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  • DOAK bei tumorassoziierten venösen Thromboembolien
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    Hokusai-VTE-Cancer-Studie: Das DOAK Edoxaban (oral) zeigt in der Behandlung tumorassoziierter venöser Thromboembolien (VTE) gegenüber der Standardtherapie mit dem niedermolekularen Heparin Dalteparin (s. c.) Nichtunterlegenheit.

    Laut Expertenmeinung von Univ.-Prof. Dr. Ingrid Pabinger-Fasching, Abteilung für Hämatologie und Hämostaseologie, AKH Wien, könnten Patienten mit tumorassoziierter Thrombose mit DOAK (Edoxaban) behandelt werden, was für die Lebensqualität der Patienten von Bedeutung ist. Das erhöhte Risiko von gastrointestinalen Blutungen ist aber in Betracht zu ziehen und sollte in die Beratung und Entscheidung einfließen.

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  • Pharmacoscopy – Proof of Concept einer neuen Methode
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    Pharmacoscopy ist eine am CeMM entwickelte Methode, die eine individuell optimale ­Therapiewahl unterstützt, speziell bei Patienten mit wiederkehrenden Tumoren in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung, bei denen schnell gehandelt werden muss.

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  • Perioperatives Management von Patienten unter direkten oralen Antikoagulanzien
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    Perioperativ zu klären: individuelles Thrombose- oder Embolierisiko, Blutungsrisiko der geplanten Operation, aktuelle Nierenfunktion, Thrombose-prophylaxe.

    Eingriff sollte nicht zu einem Zeitpunkt der höchsten DOAK-Wirkung durchgeführt werden.

    Die schriftliche Übergabe eines Zeitplans mit dem Zeitpunkt der letzten Tablette des DOAK vor der Operation ist hilfreich.

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  • Zellbasierte Therapien in der Onkologie
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    Der Einsatz von T-Zellen in der Behandlung von Krebs ist eines der zurzeit vielver­sprechendsten Konzepte der Krebsimmuntherapie.

    2010 wurde erstmals eine zelluläre Krebsimmuntherapie auf Basis der sogenannten dendritischen Zellen für die Behandlung des Prostatakarzinoms zugelassen: Sipuleucel-T(Provenge®).

    2017 genehmigte die FDA erstmals ein auf dem Transfer von Genen basierendes Arzneimittel zur Behandlung der akuten lymphatischen Leukämie. Mit Tisagenlecleucel (Kymriah®) wurde erstmals ein Medikament auf Basis der CAR-T-Technologie genehmigt.

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  • Große Fortschritte bei der akuten myeloischen Leukämie (AML)
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    Die Aufklärung des AML-Genoms übersetzte sich klinisch in eine aktualisierte WHO-Klassifikation und ELN-Risikostratifizierung sowie eine zunehmende Bedeutung der Beurteilung minimaler Resterkrankung nach intensiven Therapien.

    Neben potenziell kurativen und rein palliativen Therapieansätzen haben sich nichtintensive Strategien etabliert, in erster Linie mit hypomethylierenden Substanzen, die das Überleben von AML-Patienten und deren Lebensqualität verbessern.

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  • Therapie des Hodgkin-Lymphoms 2017: Standard und aktuelle Entwicklungen
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    Combined Modality (Chemo- plus Strahlentherapie) ist in frühen und inter-mediären Stadien Standard in der Erstlinientherapie.

    Ziel muss es sein, die ausgezeichneten Resultate in der First Line nicht zu gefährden und gleichzeitig die therapieassoziierte Langzeittoxizität für geheilte Patienten weiter zu vermindern.

    Verbesserte Chancen für relapsierte/refraktäre Patienten durch neue Substanzen: CD30-Antikörper und Checkpoint-Inhibitoren.

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  • 43. Jahrestagung der EBMT, März 2017: Inside AML
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    Auf der Jahrestagung der EBMT wurden aktuelle Empfehlungen und neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Stammzelltransplantation präsentiert. Neben Indikationskriterien für eine Transplantation war insbesondere die Spender­auswahl ein wichtiges Thema der Präsentationen.

    Akute myeloische Leukämie (AML): Patienten mit hohem Risikoprofil wie z. B. komplexem Karyotyp oder fehlendem komplettem Ansprechen nach erster Chemotherapie sollten an einem Transplantationszentrum vorgestellt werden.

    Durch Einsatz von Nabelschnurblut oder haploidenten Familienspendern können für die meisten Patienten Spender zur Verfügung gestellt werden.

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  • Hämostaseologischer Notfall in der perioperativen Medizin
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    Bedrohliche Blutungen oder Thrombosen vor, während und nach geplanten oder dringenden Operationen erfordern Vermeidungs- und gezielte Behandlungsstrategien, mit chirurgischen und pharmakologischen Aufgaben.

    Vermeidungsstrategien sind eine interdisziplinäre Herausforderung. Die Weiter-entwicklung der berufsgruppenübergreifenden Zusammenarbeit erfolgt derzeit weltweit durch Implementieren des Konzepts des Patient Blood Management (PBM).

    Keine Antithrombosestrümpfe zur Vermeidung der venösen Thromboembolie.

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  • Biomarker und klinische Risikofaktoren: Evaluierung des venösen Thromboembolie-Risikos bei Tumorpatienten
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    Das individuelle VTE-Risiko von Krebspatienten variiert sehr stark.

    Klinische Risikofaktoren und Biomarker sollen helfen, jene Patienten zu identifizieren, die von einer prophylaktischen Antikoagulation profitieren würden.

    Eine routinemäßige Thromboseprophylaxe von Tumorpatienten wird postoperativ sowie bei stationärer Aufnahme und Immobilisation empfohlen.

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  • Die vielen klinischen Seiten des Antiphospholipidsyndroms
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    Thrombotische Manifestationen des Antiphospholipidsyndroms (APS) sind im arteriellen und venösen Gefäßsystem aller Organe möglich, was zu einem heterogenen Krankheitsbild führen kann.

    Zahlreiche begleitende Symptome des APS existieren, sind aber nicht diagnoserelevant.

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  • „Zeit der großen Studien mit hunderten Patienten schon jetzt vorbei“
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    UIM: Was sind aus Ihrer Sicht die wesentlichsten Fortschritte der letzten Jahre auf dem Gebiet der Hämatoonkologie? Jäger: Die Fortschritte auf dem Gebiet der Hämatoonkologie gehen mit einem Paradigmenwechsel einher und stellen uns vor gesellschaftspolitische Herausforderungen. Aus therapeutischer Sicht sind…

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  • „Österreichische Zentren betreiben hervorragende Wissenschaft“
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    UIM: Welches waren Ihrer Meinung nach die wichtigsten medizinischen Entwicklungen im Bereich der Hämatologie in den vergangenen Jahren? Pabinger: Hierzu möchte ich vier Entwicklungen nennen. (1) Es war die Einführung der direkten oralen Antikoagulanzien bei Patienten mit Vorhofflimmern und venöser…

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  • „Von der organspezifischen zur Pathway-orientierten Onkologie“
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    UIM: Was sind aus Ihrer Sicht die wichtigsten Entwicklungen der letzten Jahre auf dem Gebiet der Onkologie? Steger: Zu den wichtigsten Entwicklungen der Onkologie zählt für mich die klinische Umsetzung der bei einer Reihe von Tumoren als wirksam erkannten Immun-Checkpoint-Inhibitoren….

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