Diagnose – klinisches Staging

Das Gebiet des nicht-invasiven Stagings von Lymphknoten und Metastasen beim Prostatakarzinom entwickelt sich sehr rasch. Der Abschnitt PSMA-PET/ CT wurde daher vollständig im Guideline-Update 2020 überarbeitet.
Bewiesener Maßen sind Cholin-PET/CT, PSMA PET/CT und MRT in der Detektion von Lymphknoten und Knochenmetastasen sensitiver als die klassische Skelettszintigraphie oder die CT-Untersuchung der Beckenorgane. Es wäre also verlockend, das Fazit zu ziehen, dass Skelettszintigraphie und CT der Beckenorgane durch sensitivere Methoden bei allen Patienten im Zuge des primären Prostatakarzinom-Stagings rasch ersetzt werden müssen. Jedoch, der klinische Benefit, Metastasen zu einem früheren Zeitpunkt zu entdecken, ist unklar.1 Zudem sind auch die Prognose und das ideale Management von Patienten, bei denen mittels sensitiverer Methoden Metastasen entdeckt werden, nicht eindeutig. Im Speziellen: Es ist unklar, ob Patienten, deren Metastasen einzig mit PET/CT oder MRT entdeckt werden, eine systemische Therapie oder eine aggressive lokale und metastasen-gerichtete Therapie erhalten sollen.2 Es müssen Ergebnisse randomisiert, kontrollierter Studien, welche das Management und das Outcome von Patienten mit (und ohne) Metastasen, die mit Cholin-PET /CT, PSMA-PET oder MRT entdeckt werden, abgewartet werden. Erst dann können Entscheidungen getroffen werden, Patienten basierend auf diesen Stagingtools zu behandeln.3
Fazit: PSMA PET/CT ist für das Staging des Prostatakarzinoms bislang nicht empfohlen.

Empfehlungen
PSA-Rezidiv nach Radiotherapie:
Zur Bildgebung bei biochemischem Rezidiv nach Radiotherapie haben PSMA PET/CT (wenn verfügbar), 18F- oder Cholin-PET/CT bei Patienten, die für eine kurative Salvage-Therapie fit sind, eine starke Empfehlung (LE 2b) (siehe Tab.)

Tab: Empfehlungen für die Bildgebung bei PSA-Rezidiv in Abhängigkeit der Therapie

1 Perera M et al., Eur Urol 2016; 70(6):926-937.
2 Hicks RJ et al., J Nucl Med 2017; 58(12):1969-1971.
3 Hofman M et al., BJU Int 2018; 122(5):783-793.