NephroScript

• Peritoneumprotektion durch Alanyl-Glutamin-Zusatz in Dialyselösungen

  Auch durch „biokompatible“ Peritonealdialyse-Lösungen konnte bisher keine ­signifikante Verbesserung harter Endpunkte (z. B. Peritonitisrate, Therapie­versagen oder ­Patientenüberleben) gezeigt werden.

  Eigene klinische Studien: durch Zugabe von AlaGln zu PD-Lösungen protektiver Effekt auf peritoneale Zellen und antiinflammatorische Wirkungen sowohl lokal als auch systemisch.

  In einer aktuellen experimentellen Studie (Rattenmodell) mit Proteomanalyse der ­Mesothelzellen wurde nach Zugabe von AlaGln ein Großteil der durch PD-Lösungen ­aktivierten Schädigungs­mechanismen wieder deaktiviert.

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• Einfluss des Volumszustands auf die T1-Zeit in der CMR

  Die T1-Zeit (in der kardialen Magnetresonanztomografie [CMR] gemessen) ist ein Surrogat für myokardiale Fibrose; es ist jedoch unklar, ob systemische ­Überwässerung diesen Wert beeinflusst.

  In dieser cross-sektionellen Analyse war die T1-Zeit bei hypervolämen ­Hämodialysepatienten deutlich länger als bei normovolämen und gesunden Kontrollen; die Bedeutung dieser Ergebnisse sollten auch bei anderen mit Überwässerung verbundenen Erkrankungen bedacht werden.

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• Präemptive Nierentransplantation vs. Dialyse-Vintage

  Eine präemptive Transplantation ist klar zu empfehlen und somit auch ein ­wesentliches Qualitätskriterium des Transplantzentrums.

  Eine chronische Dialysetherapie vor der Transplantation („Dialyse Vintage“) geht abhängig von der Dauer mit einer statistischen Reduktion der Überlebenswahrscheinlichkeit und Transplantatfunktion einher.

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Zahn Krone

• Zahnprophylaxe für Kinder und Jugendliche

  Ab 1. Juli 2018 erhalten Kinder und Jugendliche zwischen dem 10. und 18. Lebensjahr Mundhygiene auf Kosten der Sozialversicherung. Diese neue Regelung wurde auf einer Pressekonferenz vorgestellt.

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• Implantatprothetik – analog versus digital

  Die Zahnheilkunde – und im Speziellen die Prothetik – steht vor einer Zeitenwende. Haben die Zahntechniker, von uns oft unbemerkt, den Schritt in die digitale Welt schon vor Jahren getan, so haben nun die Zahnärzte mit digitalen Scannern die Möglichkeit, klinische Situationen als echte Alternative zur klassischen Abformung digital zu registrieren.

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Apotheker Krone

• Ernährung als ätiologischer Faktor von rheumatoider Arthritis

  Seefisch wirkt sich nicht nur positiv auf den Verlauf einer rheumatoiden Arthritis aus, sondern senkt auch das Erkrankungsrisiko. Auch Zink hat eine schützende Wirkung. Rauchen in Kombination mit hoher Salzzufuhr und bei erhöhtem Body-Mass-Index erhöht das Rheumarisiko hingegen signifikant. Ein negativer Einfluss von rotem Fleisch ist nicht belegt.

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• Nagelpilzinfektionen: Mit Geduld zum Erfolg

  Nagelpilz ist eine hartnäckige Erkrankung, die sowohl für die richtige Therapie als auch im Hinblick auf Durchhaltevermögen und Vorbeugung eine ausführliche Beratung erfordert.

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• „Heimische Produkte als Wachstumstreiber“

  Mitte Juni wurden in Wien in Kooperation mit dem Österreichischen Apothekerverband die IQVIA Awards vergeben, die Preise für die besten Pharmaunternehmen des Landes. Über aktuelle Entwicklungen im Arzneimittelsektor sprach die Apotheker Krone mit IQVIA-General Manager Dr. Martin Spatz.

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Arzt und Praxis

• Österreichische Ärztetage – Fortbildung der Superlative

  Die österreichischen Ärztetage in Grado und Velden haben eine lange Tradition. Worin liegt der Erfolg dieser Veranstaltungen? Was zeichnet sie aus? Was bringt die Zukunft? Antworten auf diese Fragen gaben Dr. Peter Niedermoser, Präsident des wissenschaftlichen Beirats der Österreichischen Akademie der Ärzte, und Prim. Univ.-Prof. Dr. Rainer Schöfl, wissenschaftlicher Leiter beider Kongresse, im Interview mit ARZT & PRAXIS.

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Neurologisch

• Neuropalliation und die ÖGN

  Notwendigkeit für Neurologie, sich mehr in die Prinzipien der Palliativmedizin zu vertiefen.

  In Österreich wird dies u. a. durch die Verankerung des Faches Neurologie in der neu geschaffenen „Spezialisierung in Palliativmedizin“ angestrebt (praktische Umsetzung in Arbeit).

  Es wird zu einem deutlichen Anstieg der neurologischen PatientInnen, die der Palliativmedizin bedürfen, kommen; nicht zuletzt aufgrund der Zunahme der Demenz-PatientInnen.

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• Österreichische Poster am ESOC 2018: Visualisierung vaskulärer Leukenzephalopathie

  Die 4. European Stroke Organisation Conference (ESOC) fand vom 16. bis 18. Mai 2018 in Göteborg, Schweden, statt. Auch Österreich war mit Posterpräsentationen vertreten. Im dieser und in der Septemberausgabe

   

  Einsatz des Ultraschall-B-Bild-Modus unter Verwendung der Fusionsbildgebungstechnik.

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• Emergency Neurological Life Support (ENLS)

  ENLS bietet Leitlinien für die bestmögliche notfall- und intensivmedizinische Versorgung kritischer neurologischer Patientinnen und Patienten in den ersten Stunden.

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Spectrum Psychiatrie

• ÖGPP-JAHRESTAGUNG 2018 | Transsexualität (ICD-10), Genderdysphorie (DSM-V) und Behandlungssituation in Österreich

  Als Transgender werden all jene Personen bezeichnet, die sich vorübergehend oder dauerhaft mit einem sozialen Geschlecht identifizieren („Gender“), das sich von ihrem biologischen Geschlecht = Zuweisungsgeschlecht („Sex“) unterscheidet.

  Als Transsexuell werden Personen bezeichnet, die eine Geschlechtsangleichung anstreben oder diese vollzogen haben. Dies schließt in vielen Fällen hormonelle und genitalchirurgische Maßnahmen zur körperlichen Geschlechtsangleichung mit ein.

  Intersex/Disorder of Sex Development (DSD) bezeichnet Menschen, die genetisch und/oder anatomisch und hormonell nicht eindeutig dem weiblichen oder dem männlichen Geschlecht zugeordnet werden können.

  Obwohl die Diagnose im Rahmen medizinischer Versorgung noch gegeben wird, gilt Transsexualität heute nicht mehr als psychische Erkrankung.

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Spectrum Urologie

• Die rentable Urologiepraxis

  Neben der Ordinations- und Apparategemeinschaft gibt es seit geraumer Zeit die Möglichkeit, sich in Form einer Gruppenpraxis (Ärzte-OG oder Ärzte-GmbH) zusammenzuschließen.

  In der Praxis haben sich Gruppenpraxen im Bereich der Urologie noch nicht durchgesetzt. In Wien gibt es lediglich eine urologische Gruppenpraxis; drei sind in Planung.

  Ein fundierter Praxisvergleich bietet gute Ansätze für eine betriebswirtschaftliche Optimierung und kann auch helfen, die optimale Gesellschaftsform zu finden.

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• Formen der Kooperation in der Praxis

  Ärzten stehen mehrere Organisationsformen zur Verfügung, z. B. Einzelordinationen, ­Ordinations- und Apparategemeinschaften, Gruppenpraxen und Ambulatorien.

  Von der Wahl der Organisationsform hängen z. B. die eigene Haftung, die steuerliche Belastung und die zulässige Organisationsdichte ab.

  Bei der Ausgestaltung der Kooperation zahlt sich eine juristische und ­steuer-rechtliche Beratung meist aus.

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• Ordinationsvertretung – Was erwarten sich junge Fachärzte?

  Erwartungen: berufliche Orientierung, Zusatzverdienst, Sammeln von Punkten für die ÄK-Liste; fachlicher, betriebswirtschaftlicher, rechtlicher und persönlicher Wissenszuwachs und Weiterentwicklungsmöglichkeiten, Wertschätzung (individuell definiert), leistungsadäquate Bezahlung (Umsatzbeteiligung).

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Ärzte Krone

• Nichtraucherschutz: Jungärzte machen mobil

  Medizinstudierende und Pharmazeuten setzen sich mit der Initiative „Generation Rauchfrei“ für den Nichtraucherschutz in der Gastronomie ein. Sie wollen mit Fakten und Gesundheitsfolgen-abschätzungen zum Passivrauchen aufklären und machen nun mobil. Auch die Wiener Ärztekammer arbeitet am nächsten Schritt der Kampagne „Don’t smoke“.

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• Ministerin Hartinger-Klein will nicht von Einsparungen reden

  Gesundheits- und Sozialministerin Mag. Beate Hartinger-Klein im Gespräch mit Ärzte Krone-Chefredakteur Dr. Wolfgang Exel über die aktuelle Reform und die Zukunft.

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• Mehr Lust statt Frust für chronisch Kranke

  Sexualfunktionsstörungen betreffen nicht nur ältere Patienten, sondern auch Frauen und Männer mit chronischen Erkrankungen. Die wenigsten sprechen mit ihrem Arzt darüber. Der Allgemeinmediziner spielt daher eine wichtige Rolle in der Begleitung der Patienten, sagt Dr. Elia Bragagna, Ärztin für Allgemeinmedizin und Sexualtherapeutin.

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Klinik

• Überdiagnostik und Übertherapie – ein prinzipielles Problem der modernen Medizin

  Die Qualitätsoffensive „Klug entscheiden“ der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) soll auf die Relevanz der Indikationsqualität hinweisen und diese sicherstellen.

  Wichtige Ziele dieser Maßnahme sind die Gewährleistung einer hochqualitativen Patientenversorgung unter Berücksichtigung der Ressourcen des Gesundheitssystems.

  Projekte an zahlreichen Medizinischen Fakultäten in Deutschland sollen dafür sorgen, dass die Vermeidung von Überdiagnostik und Übertherapie bereits im Laufe des Studiums beginnt.

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• Patientensicherheit ist mehr als Fehlervermeidung

  Parenterale Medikationsfehler bei der Verabreichung sind ein ernstes Sicherheits­problem auf Intensivstationen.

  Mit zunehmender Versorgungskomplexität können Fehlermeldesysteme und ­ Routinekontrollen das Risiko für Fehler reduzieren.

  Ziel für die Zukunft muss sein, wegzukommen vom reinen Reagieren auf Fehler hin zum ­ vorausschauenden Handeln.

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• Verteilungs(un)gerechtigkeit, Überversorgung und die Folgen

  Die Verteilung der Ressourcen des österreichischen Gesundheitswesens erfolgt willkürlich und aufgrund der Fragmentierung der Systemebene ohne Abstimmung.

  Die Folgen sind Fehlanreize und die Überinanspruchnahme vor allem höherwertiger, kurativer Gesundheitsleistungen (Übertherapie) – womit Ressourcen vor allem dorthin fließen und trotzdem knapp sind.

  Das eigentliche Ziel, mit gegebenen Ressourcen so viel Gesundheit wie möglich zu „erzeugen“, wird verfehlt. Das „System“ erzeugt via „Überversorgung“ Pflegefälle.

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Gyn-Aktiv

• Neoadjuvante Chemotherapie beim fortgeschrittenen Ovarialkarzinom

  Wenige Themen in der Behandlung des epithelialen Ovarialkarzinoms polarisieren so wie der Einsatz einer ­neoadjuvanten Chemotherapie (NACT) bei fortgeschrittenen Tumorstadien. Befürworter­ argumentieren mit deutlich reduzierter ­perioperativer Morbidität und Mortalität bei gleichen onkologischen Ergebnissen, ­während Gegner auf die insgesamt schlechten Ergebnisse…

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• Neue Aspekte zu Jod und Schilddrüsenfunktion bei der schwangeren Frau

  Die Jodurie ist aufgrund der Variabilität der Resultate keine zuverlässige Methode zur Darstellung der Körperbilanz von Jod.

  Die Gabe von jodhaltigen Vitaminpräparaten kann in der Schwangerschaft zu Hyperthyreose oder Thyreoiditis führen.

  Die Interaktion eines moderaten Jodmangels bzw. einer Jodsupplementierung während der Schwangerschaft mit der Entwicklung der kindlichen Kognition bleibt derzeit aufgrund zu wenig aussagekräftiger ­Daten unklar.

  Die Erhaltung der Schilddrüsenfunktion ist ein multifaktorielles System, in dem Eisen, Magnesium, Jod, Selen und Coenzym Q10 interagieren.

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• Effiziente Abklärung von intrauterinem Fruchttod in Österreich − Etablierung einer nationalen Arbeitsgruppe zur detaillierten Erfassung der Inzidenz und der Ursachen

  Es liegen nur sehr eingeschränkt nationale Daten zur Inzidenz von intrauterinem Fruchttod (IUFT) sowie den Ursachen und assoziierten Risikofaktoren im Einzelfall vor, eine ­österreichische Arbeitsgruppe unter dem Schirm der ÖGPPM soll diesen Mangel beheben.

  Ein leitlinienkonformes Procedere nach IUFT soll neben den fetalen Post-mortem-Untersuchungen und Überprüfung einer vermuteten Ursache auch ein adäquates, aufklärendes Abschlussgespräch mit den ­Eltern einschließen.

  Zur Objektivierung eines gefundenen kausalen Faktors für den IUFT steht eine Vielzahl an Klassifikationssystemen (z. B. der WHO oder die Tulip-Klassifikation) zur Verfügung.

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Fakten der Rheumatologie

• EULAR- und GRAPPA-Therapiealgorithmen: Empfehlungen zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis

  Sowohl die EULAR- als auch die GRAPPA-Empfehlungen können zur Anleitung bei Behandlung der ­Psoriasis-Arthritis (PsA) eingesetzt werden.

  GRAPPA-Empfehlungen: Eigene Algorithmen für jede betroffene Domäne – wie Arthritis, Enthesitis, Daktylitis, ­axialen Befall sowie auch Haut- und Nagelbefall; geben keine therapeutischen Ziele vor.

  EULAR-Empfehlungen: Definition therapeutischer Ziele (Remission bzw. niedrige Krankheitsaktivität) im Sinne eines ­Treat-to-Target-Konzepts; 4-phasiger Algorithmus, in dem alle Befallsaspekte der PsA berücksichtigt werden; werten die unterschiedlichen Therapien stärker als die GRAPPA-Empfehlungen.

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• Upcoming Therapies (abseits der Guidelines): Neue therapeutische Konzepte bei Psoriasis-Arthritis

  Neue Biologika mit Targets auf der bei PsA pathogenetisch essenziellen IL-23/IL-17-Achse: z. B. die teilweise bereits bei PsA bzw. in anderen rheumatologischen Indikationen zugelassenen Antikörper Ustekinumab (Anti-IL- 12/23p40-Ak), Secukinumab und Ixekizumab (Anti-IL-17A-Ak) sowie Brodalumab (Anti-IL-17-Rezeptor-Ak); derzeit mehrere Antikörper gegen die p19-Untereinheit von IL-23 mit bereits abgeschlossener Phase II.

  JAK-Inhibitoren (Klasse der tsDMARDs, oral verabreichbar): z. B. nichtselektiver JAK-Inhibitor Tofacitinib (EMA-Zulassung für RA, Erweiterung für PsA eingereicht); aktuell Studienprogramme zu selektiven JAK-Inhibitoren.

  Bispezifische Antikörper zur dualen Hemmung von Zytokinen: z. B. Antikörper ABT-122 gegen IL-17A und TNF-α (inkonklusive Phase-II-Daten zur Überlegenheit vs. TNF-α-Blocker Adalimumab).

  Die neuen Substanzen müssen gegenüber bereits etablierten Substanzen ihre positive Risk-Benefit-Ratio und Überlegenheit teilweise erst unter Beweis stellen.

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• Welche Untersuchungen und Scores sind sinnvoll? Psoriasis-Arthritis – Assessment für die Praxis

  Die Psoriasis-Arthritis (PsA) stellt eine heterogene chronische Gelenkerkrankung dar, welche einer umfassenden klinischen Beurteilung unter Einbezug von Gelenk- und Weichteilentzündungen, Hautbeteiligung, ­Röntgenveränderungen sowie des subjektiven Empfindens der Betroffenen bedarf.

  Krankheitsaktivitäts-Scores wie der Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis (DAPSA) oder der Minimal-­Disease-Activity-(MDA-)Score bieten die Möglichkeit, ein Therapieziel zu definieren und entsprechende therapeutische Maßnahmen zur Erreichung festzulegen.

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Das Medizinprodukt

• Das vernetzte Pflegebett – Zukunft oder Wirklichkeit?

  Sowohl stationäre als auch ambulante Pflegebetten können Daten von Patientenerfassen und verarbeiten.

  Das erleichtert unter anderem die Koordination von Kontrollbesuchen, das Abrufen des Patientenzustandes und rechtzeitiges Eingreifen.

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• Leuchttürme in Sachen Patientensicherheit

  Sieben Projekte wurden im Rahmen des Austrian Patient Safety Award kürzlich ausgezeichnet.

  Die Zahl der Einreichungen belegt, dass ein modernes und nachhaltiges Gesundheitswesen nicht ohne grundsätzliches Verständnis für Qualität, Risikobewusstsein und Fehlermanagement auskommen kann.

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• „CANDA“ – Netzwerk für den fachlichen Austausch

  Mit der Gründung der „Carinthian Nurse Directors Association“, kurz CANDA, haben sich die Pflegedirektionen der Kärntner Krankenanstalten vernetzt.

  Die Vereinigung dient dem Informations- und Wissensaustausch der Pflegeführungs-kräfte in den Kärntner Krankenanstalten und Rehabilitationseinrichtungen.

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Spectrum Pathologie

• Viren(bestandteile) als Auslöser und Promotoren von Krebs und neurodegenerativen Erkrankungen

  Die Entdeckung der humanen Papillomaviren als onkogene Faktoren ist untrennbar mit dem Namen von Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. Harald zur Hausen verbunden. Im Vorfeld der Herbsttagung der ÖGPath/IAP Austria in Velden sprachen wir mit dem Virologen und Nobelpreisträger über seine Entdeckung und über neuere Erkentnisse zur Rolle von infektiösen Agenzien in der Tumorentstehung.

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• Einführung in zytologische Klassifikationen und Nomenklaturen

  Aufgabe einer Klassifikation ist es, Bezeichnungen anhand nachvollziehbarer Merkmale zu einem kontrollierbaren, unabhängig von verschiedenen Personengruppen benutzbaren Vokabular zu ordnen.

  Neu entdeckte Merkmale oder Änderungen des klinischen Behandlungspfades bedingen ­regelmäßige Überprüfung und Neuordnung.

  Der Benutzerkreis (SpezialistInnen des eigenen Faches, klinische Kolleginnen und Kollegen oder PatientInnen) muss bei der Erstellung eines Klassifikationsschemas berücksichtigt werden.

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• Die neue Nomenklatur der ÖGZ und ÖGPath/IAP Austria mit Erläuterungen

  Die Österreichischen Gesellschaften für Zytologie (ÖGZ) und Pathologie (ÖGPath) empfehlen die Verwendung einer einheitlichen nationalen Nomenklatur für die gynäkologische Zytologie.

  Die neue Nomenklaturempfehlung ist im verbalen Teil stark an das Bethesda-System angelehnt und verwendet die gültige WHO-Nomenklatur, verlässt aber die bisherige PAP-Gruppierung nicht.

  Die acht PAP-Kategorien ermöglichen klare klinische Implikationen.

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