FdR 04|2021

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Editorial

  • Bleiben Sie gesund!
    Vorweihnachtszeit heißt nicht nur Besinnung, sondern auch Hektik und knappe Zeit – ganz besonders in herausfordernden Zeiten.
    Dem wollen wir hier Rechnung tragen und Sie, liebe Leserinnen und Leser, nicht auch noch mit ­einem langen Editorial vom Lesen dieses Heftes ...Weiterlesen ...

Focus: Therapierefraktär – was tun?

  • Refraktäre PatientInnen mit rheumatoider Arthritis (RA)

    Die Früherkennung und alsbaldige Therapie der rheumatoiden Arthritis ist von großer Bedeutung, um Refraktärität zu verhindern.

    Akkurates Evaluieren, wie entzündlich die RA wirklich ist.

    Nutzung von bDMARDs/tsDMARDs unterschiedlicher Wirkmechanismen.

    Nichtpharmakologische Maßnahmen setzen.

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  • Die Behandlung der therapierefraktären Spondyloarthritis (axSpA)

    Therapierefraktär: Bei etwa einem Drittel der Patienten mit axialer SpA wird das Therapieziel einer Remission oder niedrigen Krankheitsaktivität nicht erreicht.

    Im ersten Schritt muss die Adhärenz zu den empfohlenen Therapiemaßnahmen erhoben und auf eine ­ausreichende Dosierung geachtet werden.

    Wird das Behandlungsziel weiterhin nicht erreicht, steht nun Upacitinib zur Therapie der radiografischen axialen SpA zur Verfügung. In therapierefraktären Fällen kann ein Therapieversuch mit Prednisolon oder mit dem Bisphosphonat ­Pamidronat unternommen werden.

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  • Behandlung der therapierefraktären Psoriasisarthritis

    Bei therapierefraktärer Psoriasisarthritis existieren inzwischen viele zugelassene attraktive Therapien.

    Hinweise zu Unterschieden im Wirkungsprofil ergeben sich bisher nur begrenzt aus Subgruppen- und ­Metaanalysen.

    Trotz neuer Head-to-Head-Studien gibt es keine klare Empfehlung hinsichtlich der zeitlichen Therapieabfolge nach csDMARD-Versagen bei Psoriasisarthritis.

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  • Behandlung der therapierefraktären ANCA-assoziierten Vaskulitiden

    Die Datenlage zur Behandlung der therapierefraktären AAV ist dünn.

    Die meisten Patienten benötigen eine dauerhafte immunmodulierende Therapie.

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  • Systemischer Lupus erythematodes: Behandlung der therapierefraktären Erkrankung

    Der therapierefraktäre systemische Lupus erythematodes (SLE) stellt für die behandelnden Rheumatologen und Rheumatologinnen naturgemäß eine Herausforderung dar.

    Insbesondere bei einer schweren Organbeteiligung wie z. B. der Niere, der Lunge oder des ZNS müssen ­verschiedene immunsuppressive Strategien bis hin zur Stammzelltransplantation ausgeschöpft werden.

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  • Behandlung der therapierefraktären systemischen Sklerose

    Die Behandlung der Spätkomplikationen der systemischen Sklerose ist in Teilbereichen bereits weit entwickelt und hat teilweise zu einem deutlichen Rückgang der Mortalität geführt.

    Hingegen fehlt bei der Hautkalzinose, der intestinalen Beteiligung und der Stuhlinkontinenz bis dato ein effektiver medikamentöser Therapieansatz. Der Bedarf dafür wäre groß.

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DFP-Literaturstudium

  • (Auto-)Immundefizienzen von Erwachsenen | 2 DFP-Punkte

    Lehrziel:

     Übersicht über die wichtigsten primären und sekundären Immundefizienzen des Erwachsenen.

    Erkennen und entsprechendes Einordnen von Befundkonstellationen, die den Verdacht in Richtung von Immundefizienzen lenken.

    Übersicht über die derzeitigen Therapiekonzepte.

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Wissenschaft aktuell

  • SARS-CoV-2-Impfung bei mit Rituximab behandelten Patienten

    Eine rezente Arbeit hat das Impfansprechen von Patienten unter Rituximab-Behandlung untersucht.

    Immunsupprimierte Patienten unter B-Zell-depletierender Therapie mit Rituximab weisen zwar ein ­abgeschwächtes Impfansprechen nach zweimaliger Impfung auf; ein Impferfolg ist jedoch auch bei B-Zell-­depletierten Patienten möglich und eine Impfung daher sinnvoll.

    Auch bei nichtserokonvertierten Patienten konnte durch eine zusätzliche Booster-Impfung eine Steigerung der humoralen und zellulären Immunantwort erreicht werden.

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