Beratungsleitfaden: Schlafstörungen

Empfehlungen für das Gespräch an der Tara

Fragen zum Einstieg in das Gespräch

• Seit wann bestehen die Beschwerden?
• Wie viele Stunden Schlaf werden von dem/der Betroffenen als erforderlich angesehen?
• Wie häufig sind die Schlafunterbrechungen?
• Gibt es exogene schlafstörende Faktoren?
• Wurden Arzneimittel/Genussmittel eingenommen, die den Schlaf stören könnten?
• Erkrankungen, Lebenssituation (Stress)?
• Hat es in letzter Zeit Abweichungen von den täglichen Gewohnheiten gegeben (Jetlag, Schichtarbeit etc.)?
• Alter des/der Betroffenen? Mittagsschlaf? Wie lange? (eventuell falsche Vorstellungen des individuellen Schlafbedarfs)
• Welche Mittel wurden bisher ausprobiert? Mit welchem Erfolg?

Inzwischen wird weniger von Insomnie gesprochen, stattdessen ist der Begriff „nichte erholsamer Schlaf“ in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit gerückt, denn für viele Patient:innen mit Schlafstörungen steht weniger die Einschränkung des Nachtschlafs im Vordergrund, sondern vor allem die massiven Störungen der Tagesbefindlichkeit.

Zu beachten! Häufig haben Menschen subjektiv das Gefühl, schlecht zu schlafen; das Problem liegt an der individuellen Bewertung der Schlafqualität, auch die individuelle Schlafdauer variiert sehr stark: Bei Erwachsenen liegt der Schlafbedarf zwischen 5 und 10 Stunden. Vorübergehende Schlafstörungen – zurückzuführen auf unbewältigte Probleme, geänderte Lebensumstände oder Zeitumstellungen – sind durchaus normal.

Zwei Beschwerdebilder (unabhängig von der Ursache)

1. Beschwerden, die den Schlaf selbst betreffen:

• Ein- und Durchschlafstörungen
• verminderte Erholsamkeit des Schlafes
• Unruhe, Schwitzen, Alpträume

2. Schwerpunkt der Beschwerden liegt am Tag:

• Erschöpfung, Müdigkeit, ständiges Schläfrigkeitsgefühl, Nervosität, verminderte Konzentration und vermindertes Durchhaltevermögen

Beide Beschwerdebilder treten häufig gemeinsam auf.

Mögliche Ursachen für Schlafstörungen

1. schlafstörende exogene Faktoren:

• situationsbedingter Stress (familiär oder beruflich, ungelöste Probleme, Geldsorgen und Existenzängste)
• häufiger Zeitzonenwechsel (z. B. „Vielflieger“)
• Schichtarbeit (geänderter Tag-Nacht-Rhythmus)
• Zeitumstellung Winter/Sommer
• fasche Ernährungsgewohnheiten (z. B. schweres Essen am Abend)
• ungünstige Schlafumgebung (Lärm, Licht, ein nicht ausreichend gelüftetes Schlafzimmer, Temperatur, Matratze, Kinder, schnarchende:r Partner:in)
• abendliche Problemgespräche, spannende Filme oder Bücher vor dem Schlafengehen
• ungewohnte Umgebung, unbequemes Bett (z. B. im Urlaub)

2. Genussmittel und Arzneimittel:

• Getränke mit Koffein am Nachmittag bzw. Abend, Alkohol am Abend
• Medikamente: z. B. Antidepressiva mit antriebssteigender Wirkung ohne sedierende Komponente (Fluoxetin, Venlafaxin), abendliche Einnahme von Diuretika, Theophyllin, Betablocker, Hypnotika (Rebound-Insomnie), Schilddrüsenhormone, Gyrasehemmer, Anticholinergika, Antihistaminika u. a.
• übermäßiger Nikotinkonsum

3. spezielle Erkrankungen bzw. Lebenssituationen:

• psychische Erkrankungen (Depressionen, Angststörungen, Sucht)
• Erkrankungen, die von Schmerzen begleitet werden (rheumatische Beschwerden, Verspannungszustände)
• COPD, Asthma ⇒ besonders zwischen 2 und 4 Uhr morgens
• Blasenentleerungsstörungen, Nykturie
• Angina pectoris, Hyperthyreose, Restless-Legs-Syndrom, Schlafapnoesyndrom, Narkolepsie, Tinnitus
• Wechseljahre, Schwangerschaft

Laut S3-Leitlinie „Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen – Insomnie bei Erwachsenen“ soll die Diagnostik eine umfassende Anamnese inklusive einer Abklärung körperlicher und psychischer Erkrankungen umfassen.

Epilog

Zur Therapie von Nacken- und Schulterschmerzen werden neben medikamentösen und physiotherapeutischen Maßnahmen häufig auch physikalische Verfahren wie Wärmeanwendungen eingesetzt.

Seelische Belastungen und Stress sind eine häufige Ursache für schlaflose Nächte. Stress verursacht Schlafprobleme und Schlaflosigkeit verursacht Stress – es entsteht ein Teufelskreis, der schwer zu durchbrechen ist.

Schlaflos durch Stress

Die Auslöser für Stress können individuell sehr verschieden und vielfältig sein. Ein und dieselbe Belastung kann von verschiedenen Menschen sehr unterschiedlich empfunden werden: Die allgemeine Belastbarkeit ist bei jedem ganz individuell ausgeprägt. Menschen mit einem grundsätzlich hohen Anspannungsniveau sind aus diesem Grund auch anfälliger für überschießende Stressreaktionen. Wenn sich die Stressreaktion einmal etabliert hat, kommen die Betroffenen auch in Zeiten ohne akute Belastung nicht mehr zur Ruhe.

Stress verursacht aber nicht nur Schlaflosigkeit, auch die Schlafqualität nimmt ab. Während bei Männern vor allem Stress im Job zu Schlaflosigkeit führt, sind es bei Frauen vorwiegend familiäre Probleme. Wenn die unbewältigten Probleme „mit ins Bett“ genommen werden, beginnt der Kopf mit der Aufarbeitung. Die Gedanken kreisen um das ungelöste Problem, und Körper und Geist kommen nicht zur Ruhe. Bei Schlaflosigkeit durch Stress müssen die Stressauslöser gefunden und im Idealfall beseitigt werden.

Veränderter Schlafrhythmus

Bei vielen Menschen hat sich beispielsweise durch das Homeoffice in den ­letzten zwei Jahren der Schlafrhythmus verändert: Es hat sich gezeigt, dass ­Menschen, die früher zwischen 22 und 23 Uhr schlafen gegangen sind, immer später zu Bett gegangen sind und damit ihren Schlafrhythmus verändert haben. Das hat die „innere“ Uhr ganz wesentlich durcheinandergebracht.

Rechtzeitig zur „Ruhe kommen“

Bei Schlafstörungen hat es sich bewährt, die letzten 60 min vor dem Zubettgehen einfach alles etwas „zurückzudrehen“: keine aufregenden Nachrichten und ­Filme, keine sportlichen Betätigungen und keine aufregenden Diskussionen. Es wäre wichtig, herauszufinden, was dem/der Betroffenen guttut, um den Abend ruhig ausklingen zu lassen.