Nagelpilzinfektionen: Mit Geduld zum Erfolg

Man geht davon aus, dass 20 % der Menschen zwischen 40 und 60 Jahren von Nagelpilzinfektionen betroffen sind. Der häufigste Erreger ist der Dermatophyt Trichophyton rubrum – er zeichnet für fast 85 % aller Nagelpilzinfektionen verantwortlich. Die langsam die Nägel zerstörende Pilzinfektion heilt niemals von selbst und kann der Ausgangspunkt für einen Pilzbefall der Haut werden. Eine Selbstbehandlung darf dann erfolgen, wenn an einem Nagel nicht mehr als ­70 % der Nagelplatte betroffen ist und nicht mehr als drei Nägel befallen sind. Der über Verletzungen oder krankhafte Veränderungen der Nagelplatten eintretende Erreger besiedelt den Nagel selbst und häufig auch das darunterliegende Nagelbett. Am häufigsten geht die Infektion von der umgebenden Haut aus und befällt schließlich das Nagelbett von der Nagelspitze in Richtung Nagelwurzel. Durch die sich unter der Nagelplatte entwickelnde Hyperkeratose wird die Nagelplatte langsam angehoben und verfärbt sich gelblich. Als äußerliche Anzeichen ergeben sich dadurch verdickte, glanzlose, stumpfe Nägel mit brüchiger, oft bröseliger Struktur. Der Nagelpilz muss differenzialdiagnostisch von einer Nagelpsoriasis, Ekzemnägeln und einem Lichen ruber des Nagelorgans unterschieden werden, da diese ein der Pilzinfektion sehr ähnliches Erscheinungsbild geben.

Prädisponierende Faktoren

Angiopathien und periphere Neuropathien, wie sie etwa im Zuge einer Diabetes-mellitus-Erkrankung entstehen, sind prädisponierende Faktoren für eine Pilzinfektion. Aufgrund der verringerten Durchblutung der Extremitäten treten Onychomykosen häufig bei Rauchern und älteren Menschen auf. Auch maligne Erkrankungen und Immundefekte sowie manche therapeutische Maßnahmen, wie Glukokortikoid- oder Zytostatikagabe, können die Entwicklung von Mykosen fördern.

Behandlungsmöglichkeiten

Vor der Behandlung sollen die Nägel möglichst kurz geschnitten werden. Die Instrumente sollten nach jedem Gebrauch gründlich gereinigt und desinfiziert werden. Betroffene Nägel müssen mindestens so lange behandelt werden, bis alle befallenen Nagelabschnitte herausgewachsen sind und der gesamte Nagel optisch „pilzfrei“ ist.

Die deutsche dermatologische Gesellschaft empfiehlt, zunächst die atraumatische Entfernung der kranken Nagelplatte mit einer Salbe, die 40 % Harnstoff enthält, vorzunehmen. Dazu soll einmal täglich, am besten abends, ein zehnminütiges Fußbad beziehungsweise Handbad genommen werden und danach ein Salbenstrang der harnstoffhaltigen Salbe auf den erkrankten Nagel aufgetragen werden. Unter Pflasterokklusion soll die Salbe über Nacht einwirken. Nach Entfernung des Pflasters werden die infizierten Nagelanteile abgeschabt. Dieser Vorgang wird so lange täglich durchgeführt, bis die befallenen Nagelanteile vollständig abgetragen sind, in der Regel dauert dies zwei bis drei Wochen. Im Anschluss erfolgt bis zum Nachwachsen des gesunden Nagels eine tägliche Lokalbehandlung mit einem antimykotischen Breitbandwirkstoff wie Bifonazol, damit der gesunde Nagel unbeschadet nachwachsen kann. Hier ist kein Pflaster mehr notwendig.

Für ältere Menschen oder Patientengruppen, denen die aufwändige Abtragung der erkrankten Nagelanteile kaum zuzumuten ist, gibt es auch andere Behandlungsmöglichkeiten. Eine Variante ist der Wirkstoff Amorolfin in einem Lack auf Acrylatbasis. Dieser Lack ist nicht wasserlöslich, und der Wirkstoff wird daraus kontinuierlich an die Nagelplatte abgegeben, so dass die Behandlung einmal pro Woche ausreicht. Vor jeder Anwendung müssen die Nageloberflächen mit Einwegfeilen angeraut werden. Bei dieser Variante kann der wirkstoffhaltige Nagellack auch mit einem kosmetischen Nagellack übermalt werden, um das Aussehen der Nägel zu verschönern – dieser muss vor der erneuten Behandlung mitentfernt werden.

Wasserlösliche Nagellacke, die häufig das Antimykotikum Ciclopirox enthalten, werden einmal täglich, am besten abends, aufgepinselt. Ein vorheriges Feilen ist nicht notwendig. Alternativ bieten sich Lösungen mit Essigsäure oder Milchsäure an. Diese reduzieren den pH-Wert des Nagels und erzeugen so eine ungünstige Umgebung für die Ausbreitung der Pilzinfektion. Auch sie werden einmal täglich, ohne vorheriges Feilen, aufgebracht.
Prinzipiell können basische Fuß- und Handbäder zusätzlich unterstützend wirken, da die pH-Wert-Sprünge für den Pilzorganismus belastend sind.

Hartnäckiger Nagelpilz, bei dem mehr als drei Nägel oder mehr als 70 % der Nagelplatte betroffen sind oder eine Lokaltherapie nicht greift, wird systemisch mit Terbinafin, Itraconazol oder Fluconazol behandelt. Bei der systemischen Anwendung von Azolderivaten muss deren über CYP 3A4 vermitteltes Interaktionspotenzial berücksichtigt werden: Erhöhte ­Spiegel von Simvastatin, Atorvastatin, Loperamid und noch vielen weiteren Arznei­stoffen sind möglich.

Vorbeugende Tipps für Kunden

• in fremden Räumen (Hotel, Sauna, Schwimmbad, Sporthalle) nicht barfuß gehen
• Schuhe und Strümpfe täglich wechseln, Strümpfe bei 60 °C waschen oder ein fungizides Feinwaschmittel verwenden, Schuhe mit antimykotischem Desinfektionsspray aussprühen
• Schuhe und Strümpfe aus natürlichen Materialien tragen
• nach dem Waschen Füße gründlich abtrocknen, vor allem zwischen den Zehen
• möglichst bequeme Schuhe tragen, um Druckstellen/Verletzungen zu vermeiden
• bei prädisponierenden Faktoren Kunstnägel meiden, da ­sich darunter ein für Mikroorganismen günstiges, feuchtes Milieu bildet

Nagelpflege

Nur gesunde, intakte Nägel sind vor einer Infektion geschützt, der Nagelpflege sollte daher besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Die zum Kürzen verwendeten Instrumente sollen ausreichend scharf sein, damit die Nägel nicht ausfransen. Wenn sich weiche Nägel besser schneiden lassen, können diese zuerst in einem Bad eingeweicht werden. An den Händen werden die Nägel gerade geschnitten und die Ränder mit einer Feile abgerundet. Besonders schonend sind Glasnagelfeilen, mit denen auch die Nageloberfläche geglättet werden kann. Zehennägel sollten gerade mit stumpfen Ecken geschnitten werden, damit sie nicht einwachsen.

Schmutz unter dem Nagel wird mit Holz- oder Plastikstäbchen entfernt. Das Auskratzen mit einem Metallinstrument empfiehlt sich nicht, da die Nagelunterfläche beschädigt werden und sich Schmutz in weiterer Folge noch hartnäckiger festsetzen kann. Zur Reinigung gut geeignet ist außerdem eine Nagelbürste, die zusätzlich einen schönen Glanz verleiht, indem Sie die Durchblutung des Nagelbetts fördert. Nagelsalben oder Cremes, in das Nagelbett und den umgebenden Nagelfalz einmassiert, können Nägel und umgebende Haut vor Austrocknung schützen und geschmeidig halten.

Sonstige Nagelveränderungen und deren mögliche Ursachen

Dass die Fingernägel weit mehr sind als nur ein schöner „Aufputz“ für die Hände, zeigt sich in den zahlreichen Stoffwechselleiden oder Kreislaufstörungen, die in Form eines veränderten Erscheinungsbildes der Nägel sichtbar werden können.

Da Nagelpilzinfektionen sich meist auf Basis bestimmter prädisponierender Faktoren ausbilden, können sie als Anlass genommen werden, den Gesundheitszustand und die Stoffwechsellage der betroffenen Person zu hinterfragen; beispielsweise könnte eine Blutbildkontrolle angebracht sein, um etwa einen Typ-2-Diabetes auszuschließen.

Aber auch sonstige (Farb-)Veränderungen sollten ernstgenommen werden:

• Ein stark gerötetes Nagelbett kann auf einen beständig hohen Blutdruck hinweisen. Ein rötlichblaues Nagelbett kann durch Kreislaufstörungen bedingt sein.
• Nagelveränderungen in Form von bläulichen Verfärbungen des Nagelbetts können auch auf eine Zyanose hindeuten. Da diese Folge einer Herzinsuffizienz oder Kohlendioxidvergiftung sein kann, sollte ein Arzt konsultiert werden. Weiße Querstreifen an den Nägeln können auftauchen, wenn längerer Kontakt zu giftigen Materialien bestanden hat.
• Tiefgelbe Nägel gelten als Hinweis auf Leber- und Gallenstörungen. Schwarze Verfärbungen können durch Hämatome unter der Nagelplatte verursacht sein und von alleine wieder herauswachsen. Im schlimmsten Fall kann ein Melanom dahinterstecken, dies sollte mittels Biopsie abgeklärt werden.

Veränderungen der Zehen- bzw. Fingernägel sollten daher frühzeitig erkannt werden und gegebenenfalls eine ärztliche Untersuchung veranlassen.