POCUS bei penetrierenden Thoraxverletzungen: Hohe Genauigkeit in der Diagnose des Hämoperikards

Eine aktuelle Metaanalyse mit 3.785 erwachsenen Patientinnen und Patienten mit penetrierendem Trauma zeigt: Der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) ist bei der Erkennung eines Hämoperikards hochgradig zuverlässig.

POCUS macht Herzverletzungen sichtbar

Die Analyse umfasste zehn Studien, die die diagnostische Genauigkeit von POCUS zur Erkennung von Perikardergüssen bei penetrierenden Verletzungen untersuchten. Zusätzlich wurden Zeitintervalle bis zur Diagnosestellung und bis zu therapeutischen Eingriffen analysiert.

Die Ergebnisse:

• Sensitivität: 87 % (95 %-KI 83–99)
• Spezifität: 99 % (95 %-KI 98–99)
• Durchschnittliche Zeit bis zur Diagnosestellung: 12,8 Minuten
• Zeit von POCUS bis zur operativen Intervention: 7 – 13 Minuten
• Überlebensraten der Patientinnen und Patienten mit Perikarderguss: 75 – 98 % (je nach Studie)

Klinische Relevanz

POCUS ist eines der zentralen Instrumente, das seinen klinischen Nutzen besonders bei lebensbedrohlichen Traumata unter Beweis gestellt hat. Die hohe Sensitivität und die nahezu perfekte Spezifität unterstreichen, dass POCUS ein zuverlässiges, schnelles und lebensrettendes Werkzeug zur Diagnostik des Hämoperikards ist und die Indikation zu einer sofortigen chirurgischen Intervention sicher unterstützen kann.

Praxis-Tipps für die Anwendung

• Befundinterpretation: Das Blut im Perikardraum ist häufig echogen, da es in der engen Umgebung rasch gerinnt. Dadurch können sich bewegliche, reflektierende Areale zeigen, die leicht mit einer Fettauflagerung (pericardial fat pad) verwechselt werden.

• Unterscheidungsmerkmal: Fettgewebe erscheint heterogen, körnig und bewegt sich synchron mit dem Herzschlag – im Gegensatz zu echogenem Blut, das frei oder „springend“ im Perikardraum zu sehen sein kann.

Fazit

POCUS bietet bei penetrierenden Thoraxverletzungen eine rasche, präzise und sichere Diagnostik des Hämoperikards. Die Untersuchung ermöglicht eine schnelle Entscheidungsfindung und kann entscheidend zum Überleben der Betroffenen beitragen.