SV-Dachverbandschef Brunninger: „Gespräche mit Arzneimittelsektor“

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Der bisherige Investmentbanker Martin Brunninger ist Chef des neuen Dachverbandes der Sozialversicherungen. Der Büroleiter des mächtigen Kassengremiums spricht im RELATUS-Interview erstmals über seine Pläne.

Was wird sich nach der Zusammenlegung der Sozialversicherungen für Versicherte, für Apotheken und für Arzneimittelhersteller ändern? Mit Jahresbeginn sind 21 Sozialversicherungsträger und zwei Betriebskrankenkassen in fünf Träger übergegangen. Dadurch ergibt sich eine vereinfachte Struktur, die auch Prozessoptimierungen mit sich bringt. Es wird sich aber nicht mit Jahresbeginn alles ändern, wir haben nur eine neue Struktur und im Fall der ÖGK statt neun Gebietskrankenkassen wie bisher nur noch einen Ansprechpartner. Für Vertragspartner, die bisher mit dem Hauptverband zu tun hatten, wird sich nichts ändern. Die Aufgaben gehen direkt auf den Dachverband über, der künftig Verhandlungen zu Medikamenten führt, Entscheidungen zur Datenverwaltung trifft, internationale Bereiche koordiniert und die Statistik führt. Niemand muss zudem Angst haben, dass er nicht mehr versichert ist. Mittelfristig führt das aber dazu, dass Kosten gedämpft werden, was im System mehr Mittel frei macht.

Es kommt also zu Einsparungen? Es geht um Kostendämpfungen. Einsparungen werden dort vorgenommen, wo sie den Versicherten keine Mehrleistungen bieten. Eingespart werden Mehrkosten, die aufgrund der fragmentierten Trägerlandschaft angefallen sind – etwa im Gebäudemanagement, dem zentralen Einkauf und durch Produktevaluierung in allen Bereichen, wie wir es schon bei Medikamenten machen. Die Sozialversicherung muss nicht alle Dinge nach höchster Qualität selbst machen. Selbstverständlich sucht man sich Partner, die das besser und günstiger können. Im Detail muss man sich das dann aber ansehen.

Ein Gutachten für das Sozialministerium hat vor dem Sommer der Reform und Fusion ein großes Risiko des Scheiterns bescheinigt – wie sehen Sie die Erfolgschancen? Der dort gezogene Vergleich zur Industrie hinkt etwas. Fusionen oder Übernahmen geschehen in der Privatwirtschaft meist aus zwei Gründen: aus Schwäche heraus, um Kosten zu senken und ein Unternehmen kurzfristig attraktiv zu machen. Oder um Produkte zu ergänzen und neue Märkte dazu zu bekommen. Das kann man mit der Sozialversicherung nicht vergleichen. Hier geht es um bessere Einkaufsmöglichkeiten, bessere Strukturen und Ressourcen und mittelfristig um eine starke Vereinfachung. Kurzfristig wird es keine Einsparungen geben. Habe noch nie so eine Fusion gesehen, wo es rasch geht. Manche der Eingriffe zeigen schnellere Resultate und manche wie der Personalbereich benötigen mehr Zeit wenn Stellen durch Abgänge nur noch selektiv nachbesetzt werden. Aus meiner Erfahrung als jahrelanger Fusionsberater, kann ich aber auch hier sagen, dass die neue Struktur mittelfristig große Erfolge bringen wird. Es gibt zwei große Einsparungsmöglichkeiten: klassische Betriebswirtschaftliche und andere gesundheitsökonomische Verbesserungen. Das sind Anpassungen von Leistungen und medizinischen Unter- und Überversorgungen, die Einbindung medizinischer Berufe sowie die Zuhilfenahme von Digitalisierungsmaßnahmen, um die Qualität der Angebote zu verbessern.

Sie haben unter anderem als Analyst und als internationaler Unternehmensberater gearbeitet. Kritiker fürchten, dass es Ihr Ziel oder Ihr Auftrag ist, die Sozialversicherung für eine Privatisierung und die Interessen privater Konzerne umzubauen. Sie selbst sprechen viel von Strukturen und Prozessen. Was treibt Sie an? Ursprünglich komme ich aus der Grundlagenforschung und habe in Wien beim Institut für molekulare Pathologie eine guten Einblick bekommen in physiologische Prozesse. Im Ausland habe ich dann Erfahrungen gesammelt über verschiedene Gesundheitssysteme und deren Finanzierungen. An der London School of Economics, die ja auch die große Sozialversicherungsstudie in Österreich gemacht hat, konnte ich auch sehen, wie Reformen auf die Systeme wirken. Jetzt kann ich alle Bereiche, in denen ich Erfahrungen gesammelt habe, zusammenbringen. Die Stärken des österreichischen Systems sind die Fülle an sehr gut ausgebildeten Ärzten, die hohe Qualität der Medizin und dass auch Spitzenmedizin der gesamten Bevölkerung zur Verfügung steht. Es gibt im internationalen Vergleich einige Möglichkeiten zur Strukturverbesserung, um das Geld der Sozialversicherung besser einsetzen zu können. Ein Beispiel: Bei der Anzahl der gesunden Lebensjahre liegt Österreich eher im OECD-Mittelfeld. Da müssen wir uns bemühen, mehr gesunde Lebensjahre zu erhalten und das geht vor allem über Strukturen. Ich bin angetreten, um Strukturen zu verbessern. Wir müssen etwa ältere Menschen bei medizinischen Interventionen frühzeitig mobilisieren, um zu verhindern, dass sie früh zu Pflegefällen werden. Die Frage ist, was messbare strukturelle Veränderungen sind, die man ergreifen kann, um die Zahl der gesunden Jahre zu erhöhen. Das geht etwa durch die Erhöhung der Durchimpfungsraten oder indem man evidenzbasierte Vorsorgeuntersuchungen einführt. Hier wird künftig viel über neue Technologien passieren. Die Frage wird sein, wie bekommen wir diese Dinge in die Regelversorgung. Das zu verstärken ist auch Teil meiner Vision und meiner Aufgabe. Es gibt viele gute Initiativen in Österreich, die aber schwach mit Daten unterlegt werden und dann versanden. Das mit Daten aufzusetzen und in die Regelversorgung zu bringen, wenn es einen Nutzen für Patienten bringt, wäre ein wesentlicher Gewinn für die Patienten.

Welche Pläne haben Sie für den Dachverband und Ihre Arbeit? Meine großen Themen sind Digitalisierung, Innovation und Transparenz. Im Vergleich zu Skandinavien, den Benelux-Ländern oder auch Spanien hinkt Österreich in Sachen Transparenz im Gesundheitswesen hinterher. Diese Transparenz brauchen wir aber, um Maßnahmen für die Versorgung besser einsetzen zu können und die evidenzbasierte Medizin stärken zu können. Beim Thema Digitalisierung muss nicht alles aus der Sozialversicherung heraus kommen. Man darf sich nicht der Innovation, die um Österreich herum passiert, verschließen. Wir müssen uns auch verstärkt mit den Themen Daten von Patienten und Daten für Patienten auseinandersetzen. Verwenden wir diese Daten doch für bessere Therapien oder auch zur Planung. Die größte Innovation im Gesundheitswesen wird nicht vom Arzneimittelbereich kommen, sondern von der Frage, wie man mit Daten umgeht und Datenhürden überwindet. Wie schafft man es etwa Ärzten Daten in hoher Qualität zur Verfügung zu stellen, damit sie damit besser arbeiten können? Es ist unethisch, Daten nicht zu verwenden, weil sie heute integraler Bestandteil der Medizin sind.

Es gibt bei den Kassen bereits hohe Kompetenz im IT-Bereich, sagen Beobachter. Wie sehen Sie das? Die Gründung der IT SV war ein richtiger Schritt. Durch das Zusammenfassen hat man eine schlagkräftige und gutaufgestellte IT-Struktur geschaffen, um so komplexe Themen zu bewerkstelligen. Wir müssen aber auch rasch vorgehen. Künstliche Intelligenz wird ein Thema, das sich in zehn Jahren nicht mehr stellt. Wenn wir uns als Sozialversicherung nicht jetzt damit beschäftigen, wird die Privatwirtschaft aufspringen und wir können das nicht mehr steuern. Wir müssen KI nicht einsetzen um Topmediziner zu überflügeln, sondern das Mittel der Versorgung in der Masse zu heben. Das bedeutet, dass wir die Dinge so einsetzen müssen, dass etwa die Allgemeinmediziner überstützt und entlastet werden.

Im Vorfeld der Fusionen wurde auch diskutiert, wie die Abgrenzung zwischen ÖGK und Dachverband sein wird. Wie ist die Aufgabenteilung geplant? Wer macht was? Es steht im Gesetz, dass Aufgaben übertragen werden können. Es muss nun evaluiert werden, welche Aufgaben sinnvollerweise übertragen werden können und was sinnvoll beim Dachverband bleiben soll. Dabei sollen auch keine Interessenskonflikte entstehen. Es gibt dazu ökonomische Überlegungen und prozessrelevante Überlegungen. Der Dachverband hat auch künftig wichtige koordinative Aufgaben – mindestens so wichtig wie in der Vergangenheit, auch wenn es jetzt weniger Träger sind.

Im Arzneimittelbereich gab es zuletzt Debatte über niedrige Preise und Lieferengpässe. Der Rabattvertrag mit der Branche ist zudem ausgelaufen. Wie soll es hier weitergehen? Kommt es ebenfalls zu Einsparungen? Es macht zuerst einmal Sinn, dass der Bereich der Medikamente beim Dachverband bleibt, damit einer für alle drei Krankenversicherungsträger verhandelt. Wir setzen hier erhöht auf Transparenz aber auch Planbarkeit für die Vertragspartner und wollen stark evidenzbasierte Entscheidungen treffen. Es gibt zudem bereits Bestrebungen, mit der Industrie Wege zu finden, wie man gemeinsam verstärkt die jeweiligen Interessen wahrnehmen kann – das sind die Versorgungssicherheit, den Zugang zu den besten Therapiemethoden und die hohe Qualität in Medizin sicher zu stellen. Gespräche dazu werden heuer beginnen. Wir bemühen uns aber auch sehr, neue Wege der pragmatischen Zusammenarbeit zu finden. Man muss ja auch feststellen, was eben die besten Leistungen sind. Für mich sind sie das, wenn sie kosteneffektiv sind. Das bedeutet beste Leistungen, zum besten Nutzen und besten Kosten.

Kritiker fürchten steigende Selbstbehalte, Privatisierungen von Einrichtungen und längere Wartezeiten – was antworten Sie darauf? Es gibt genügend Studien, die festgestellt haben, dass Selbsthalte nicht zwingend einen gesundheitsökonomischen Nutzen bringen. Leistungen werden durch Selbstbehalte nicht in Anspruch genommen, das vergrößert das Problem. Das macht aus gesundheitsökonomischer Sicht also keinen Sinn. Im Hinblick auf Privatpatienten ist zu sagen, dass Wahlärzte schon versorgungspolitisch relevant sind. Wir müssen uns bemühen, noch mehr Anreize zu schaffen für mehr Kassenärzte. Primärversorgungseinheiten müssen etwa stärker in die gesundheitsökonomische Struktur eingebunden werden. Man muss damit die Versorgung verbessern und nicht Kosten verschieben.

Das Interview führte Martin Rümmele