Beratungsleitfaden: Sicca-Syndrom (Keratokonjunktivitis)

Empfehlungen für das Gespräch an der Tara

Beratung – gezielte Fragen

• Welche Beschwerden liegen vor?
• Liegen Begleitumstände vor, welche die Entstehung von trockenen Augen fördern können?
• Welche Medikamente werden eingenommen?
• Allgemeinerkrankung? (Benetzungsstörungen können auch in Verbindung mit Allgemeinerkrankungen auftreten.)
• Welche Mittel wurden bisher ausprobiert? Mit welchem Erfolg?
• Gibt es schon ärztliche Empfehlungen?

Der Tränenfilm gewährleistet die Benetzung des Auges, wird von verschiedenen Drüsen produziert (in den Augenlidern, an den Lidrändern, in der Augenhöhle und der Bindehaut) und ist für beschwerdefreies Sehen unerlässlich.
Bei ⅔ der Betroffenen ist eine Störung der Lipidschicht des Tränenfilms die Hauptursache für die Beschwerden ⇒ der Tränenfilm reißt auch bei ausreichender Flüssigkeitssekretion auf, und mehr Tränenflüssigkeit verdunstet. Häufig läuft die Tränenflüssigkeit über den Lidrand ab, d. h., auch tränende Augen können ein Zeichen für trockene Augen sein!

Mögliche Beschwerden

• Fremdkörpergefühl („Sandkorngefühl“)
• Brennen, Kratzen, Reiben
• Druckgefühl der Augen, Schmerzen
• Bindehautrötung, Lidschwellung, Lidschlag wird als unangenehm empfunden.
• Schleimabsonderung, verklebte Augenlider nach dem Aufwachen, Gefühl des Tränens
• müde Augen – „möchte diese am liebsten geschlossen lassen“
• Lichtempfindlichkeit
• Sehstörungen
• Unverträglichkeit von Kontaktlinsen
• Probleme bei der Bildschirmarbeit
• unangenehmes Gefühl bei Luftzug, rauchiger Luft oder klimatisierten Räumen und im Flugzeug

Wichtig! Wenn die Beschwerden das erste Mal auftreten ⇒ augenärztliche Abklärung empfehlen.

Mögliche Ursachen

• Umweltfaktoren ⇒ Ozon (Kopiergeräte, Drucker), Abgase, Rauch/Zigarettenrauch, Klimaanlagen, trockene Heizungsluft, lange Computerarbeit („Office-Eye-Syndrom“), Parfums und Raumdüfte, unzureichende und/oder falsche Beleuchtung, Tragen von Kontaktlinsen, Konservierungsmittel (z. B. Benzalkoniumchlorid) in Augentropfen, die gegen andere Augenerkrankungen angewendet werden (z. B. Glaukom), reizende Kosmetika bzw. falscher Gebrauch von Kosmetika
• Sonstiges ⇒ altersbedingte Veränderungen der Schleimhäute, nachlassende Tränenproduktion im Alter, hormonell bedingte Veränderungen der Tränenflüssigkeit in der Schwangerschaft oder in den Wechseljahren, Erkrankungen der Tränendrüsen (z. B. Entzündungen), Verengungen (Stenosen) in den abführenden Tränenwegen, unzureichender Schlaf, Vitamin-A-Mangel
• Grunderkrankungen ⇒ Diabetes mellitus, Androgenmangel, Schilddrüsenerkrankungen (z. B. Morbus Basedow, Hashimoto-Thyreoiditis, primäres Myxödem), Morbus Parkinson, multiple Sklerose, Angststörungen, Depressionen, Sjögren-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Fibromyalgie, Kollagenosen
• Medikamente ⇒ können zu einer verminderten Tränenproduktion führen, z. B. orale Kontrazeptiva, postmenopausale Östrogentherapie, Betablocker, Psychopharmaka (Benzodiazepine, Antidepressiva, Neuroleptika), Antihistaminika, Diuretika, Anticholinergika, Isotretinoin. Unbedingt beachten! Vasokonstriktoren verengen die Gefäße und lindern die Rötung. Aber ⇒ Auslösung oder Verstärkung des Sicca-Syndroms

Sonderform: Dysfunktion der Meibomdrüsen

Häufig ist der Grund für das trockene Auge eine eingeschränkte oder fehlende Funktion der Meibomdrüsen: Diese sitzen am inneren Rand des Augenlids und sondern eine ölige Flüssigkeit ab, die sich mit dem Tränenfilm vermischt und verhindert, dass dieser zu schnell verdunstet. Im Gegensatz zur Lidrandentzündung (Blepharitis) ist die Meibomdrüsen-Dysfunktion eine nichtentzündliche Erkrankung.

Zu beachten! Die Produktion der Tränenflüssigkeit wird auf sehr komplizierte Weise neurovegetativ gesteuert; auch bei der/beim Gesunden unterliegt diese erheblichen Tagesschwankungen in der Menge und Zusammensetzung; vor allem am Abend kann die Tränenproduktion vermindert sein; wichtig für Kontaktlinsenträger:innen ⇒ abends so bald wie möglich die Linsen rausnehmen und auf die Brille umsteigen.

Selbstmedikation

Die Empfehlung zur Selbstmedikation ist vertretbar, wenn die Ursachen für das Symptom „trockenes Auge“ bekannt sind.

Wichtig! Auch wenn die Betroffenen nur gelegentlich unter trockenen Augen leiden, sollte augenärztlicher Rat eingeholt werden, schon allein, um sicherzugehen, dass keine Grund­erkrankung hinter den Beschwerden steckt ⇒ Untersuchung der Menge und Zusammensetzung des Tränenfilms. Wird das trockene Auge nicht oder nicht ausreichend behandelt, kann es zu dauerhaften Schädigungen der Hornhaut kommen, die unter Umständen sogar die Sehkraft beeinträchtigen.

Mit Hilfe von Tropfen, Gelen, Salben oder Sprays wird entweder die unzureichende Tränenflüssigkeit ersetzt („künstliche Tränen“) und/oder die Konsistenz des Tränenfilms verbessert. Die Zubereitungen werden bei Bedarf mehrmals täglich in den Bindehautsack appliziert. Das Ziel der Therapie ist eine bessere Benetzung der Augenoberfläche und dadurch eine Linderung der Symptome.

Wichtiger Beratungstipp: Oft müssen verschiedene Präparate ausprobiert werden, um das ideale Produkt zu finden. Deshalb sind vor allem am Beginn der Therapie regelmäßige augenärztliche Kontrolluntersuchungen wichtig.

Quellstoffe ⇒ sollen die Verweildauer am Auge und damit die Wirkung der wässrigen Phase erhöhen, z. B.

• Hyaluronsäure, Povidon, Polyvinylalkohol, Carbomere, Zellulosederivate.

Die meisten Präparate sind konserviert; frei von Konservierungsstoffen sind Einzeldosen-Behältnisse (Ophtiolen).

Phospholipide (Phosphatidylcholin) in liposomaler Form sollen die innere, polare Phase der Lipidschicht stabilisieren ⇒ vor allem bei einer Dysfunktion der Meibomdrüsen zu empfehlen.

Weitere Optionen

• Augentropfen und Augengele mit Dexpanthenol oder Vitamin A
• Augensalben und Augengele für die Nacht
• homöopathische Augentropfen

Tipps für die Kund:innen

• Bei Anbruch das Datum auf dem Fläschchen vermerken, denn so verhindert man eine zu lange Anwendung und in der Folge Komplikationen am Auge.
• Im Allgemeinen dürfen Augentropfen in Fläschchen nach Anbruch nicht länger als 4–6 Wochen verwendet werden. Es gibt aber einige Ausnahmen (z. B. bis zu 6 Monaten), und es sollten unbedingt die Hinweise bezüglich Haltbarkeit bei den verschiedenen Präparaten beachtet werden.
• Tränenersatzmittel gehören nicht in den Kühlschrank, da sie zähflüssig werden und man sie nicht mehr ins Auge tropfen kann.
• Bei der Anwendung von unterschiedlichen Augentropfen muss zwischen den Anwendungen ein Zeitraum von 15 Minuten liegen. Zuerst werden Augentropfen mit Wirkstoffen und nach einem angemessenen Zeitabstand das Tränenersatzmittel eingetropft.
• Kontaktlinsenträger:innen wird empfohlen, die Linsen erst 15 Minuten nach dem Eintropfen wieder einzusetzen.
• Gegen trockene, gerötete und gereizte Augen sind homöopathische Augentropfen eine gute Alternativtherapie.
• Manche Augentropfen müssen vor der Anwendung geschüttelt werden (Gebrauchsinformation lesen).
• Ein Tropfen pro Auge reicht, da das Auge einfach nicht mehr aufnehmen kann.
• Um einen schnellen Abfluss des Tropfens in den Tränenkanal zu vermeiden, etwa 1 Minute auf den inneren Augenwinkel an der Nase drücken.
• Jedes Augentropfen-Fläschchen darf nur von 1 Person benutzt werden (Gefahr der Keimübertragung).

Epilog

Das „Trockene Auge“ ist ein häufiges Beratungsthema in der Apotheke. Tränenersatzmittel sollen die körpereigene natürliche Tränenflüssigkeit in der wässrigen Schicht des Tränenfilms ersetzen. Es handelt sich dabei meist um eine wässrige Phase in Kombination mit einem Quellstoff.

Der Tränenfilm hat viele für das Auge lebensnotwendige Funktionen. Er versorgt die Hornhaut mit Sauerstoff und Nährstoffen, ist gleichzeitig auch „Schmiermittel“, enthält bakteriostatische Stoffe, schwemmt Fremdstoffe aus dem Auge und sorgt für klares ­Sehen. Normalerweise werden pro Tag 1,5 bis 2 ml Tränenflüssigkeit produziert, aber durch eine Reizung der Augen (Weinen, Fremdkörper, Zwiebelschneiden etc.) kann sich die Produktion um ein Vielfaches erhöhen.

Alternativen zu wässrigen Tränenersatzmitteln

Wird mit wässrigen Tränenersatzmitteln kein Erfolg erzielt bzw. bei Vorliegen einer Dysfunktion der Meibomdrüsen, sind ­lipidhaltige Tränenersatzmittel in Form von Lidsprays (Phospholipide in Liposomen verpackt) eine gute Alternative. Die lipidhaltige Lösung wird auf das geschlossene Auge gesprüht. Die Phospholipide gelangen über die Ränder der Augenlider in die äußere ­Lipidschicht des Auges.

Osmoprotektiva binden Wasser

Da bei vielen Betroffenen mit Sicca-Syndrom nicht selten Mischformen der Erkrankung vorliegen, kann eine ­Kombinationstherapie aus wässrigen und fetthaltigen Präparaten empfohlen werden. Osmoprotektiva enthalten wasserbindende Substanzen, wie z. B. das Disaccharid Trehalose, das die Horn- und Bindehaut vor Schädigungen durch eine Art Schutzfilm auf der Zelloberfläche schützt.

Lidrandhygiene

Bei einem Lipidmangel des Tränenfilms sollten auch die Lidränder behandelt werden, z. B. durch Auflegen von feucht-warmen Kompressen (5–10 Minuten) und/oder mit speziellen Produkten zur Reinigung der Lidränder.

Kontaktlinsen und Sicca-Syndrom

Mehr als die Hälfe aller Kon­taktlinsenträger:innen sind vom Sicca-Syndrom betroffen, allein schon durch das „normale“ Tragen der Linsen. Bei weichen Linsen dürfen nur Tränenersatzmittel ohne Konservierungsstoffe verwendet werden, da sich diese in den Kontaktlinsen anreichern und zu Schäden am Auge führen können. Es verträgt sich auch nicht jede Tränenersatzflüssigkeit mit allen Kontaktlinsen. Aus diesem Grund sollte immer auf die Angaben des Herstellers geachtet werden.