HER-SAFE: Absetzen der Herzinsuffizienztherapie nach HER2-assoziierter kardialer Dysfunktion

Rund ein Viertel der Mammakarzinome ist HER2-positiv; unter HER2-zielgerichteter Therapie entwickeln bis zu 15 % Cancer Therapy Related Cardiac Dysfunction (CTRCD), die sich unter Herzinsuffizienz- (HI-)Therapie in bis zu 80 % der Fälle wieder erholen kann. In HER-SAFE wurden 90 Patientinnen (mittleres Alter 50 Jahre) mit vollständig abgeklungener HER2-CTRCD (asymptomatisch, LVEF ≥ 50 %, normales NT-proBNP) zum schrittweisen Absetzen oder Fortführen von RAASi, Betablocker, MRA und/oder SGLT2i randomisiert. Patientinnen mit hohem kardialem ESC HFA-ICOS-Basisrisiko waren ausgeschlossen. Neoadjuvant hatten 91 % Anthrazykline erhalten. Mittels Magnetresonanz wurde die LVEF seriell kontrolliert und blieb in beiden Gruppen stabil. 12 Monate nach Absetzen trat nur ein Fall von asymptomatischer CTRCD mit einer LVEF von 44 % auf (1/45 versus 0/44 Patientinnen Weitergabe), jedoch kein Fall von symptomatischer CTRCD, Herzinsuffizienz-Hospitalisierung oder kardiovaskulärem Tod.

Bedeutung für die Praxis: Bei vollständig erholter HER2-LV-Dysfunktion und niedrigem bis mittlerem Ausgangsrisiko erscheint ein kontrolliertes Absetzen der HI-Medikation vertretbar. HER-SAFE untersuchte keine kardialen Hochrisikopatientinnen. Die Aussage kann derzeit nicht auf Anthrazyklin-Kardiomyopathie oder persistierende LV-Dysfunktion extrapoliert werden.