Rubrik: Rheumatologie

  • Rheuma, SLE und Schwangerschaft
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    Bei allen entzündlich rheumatischen Erkrankungen sollte die Konzeption nur in einer ruhigen Krankheitsaktivität erfolgen.

    Eine rechtzeitige Umstellung der Medikamente im Vorfeld ist wichtig!

    Bei SLE-Patientinnen und SS-A- oder SS-B-Antikörperpositivität ist eine Therapie mit Hydroxychloroquin während der gesamten Schwangerschaft indiziert.

    Bei Patientinnen mit Antiphospholipid-Antikörpern oder SLE sollte ASS gegeben werden, bei einem vorangegangenen thrombotischen/obstetrischen Ereignis sollte LMWH dazu gegeben werden.

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  • EULAR 2021/Virtual Congress | Studien auf den Punkt gebracht
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    Bereits zum 2. Mal fand der Kongress der European League Against Rheumatism (EULAR) nicht als Präsenzveranstaltung, sondern mit mehr als 18.000 Teilnehmern aus über 130 Staaten virtuell statt.

    Der rheuma congress x-press bietet ausgewählte Kongress-Highlights, von österreichischen Rheumatologen zusammengefasst und eingeordnet.

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  • Warum Rheuma bei Frauen häufiger auftritt
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    Weibliche Sexualhormone und die (Epi-)Genetik sorgen dafür, dass das Immunsystem von Frauen rascher und aggressiver gegen Krankheitserreger vorgeht als das männliche.

    Die Kehrseite davon ist das häufigere Auftreten von Autoimmunerkrankungen bei Frauen.

    Nicht selten wird die Diagnose von Autoimmunerkrankungen im gebärfähigen Alter gestellt, in einer Zeit, in der Frauen über das Thema Familienplanung nachdenken oder ungeplant schwanger werden.

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  • Klinische Evaluation und Therapieerfolg in der Psoriasis-Arthritis: Muss man beim Schuppenflechtenrheuma alle Gelenke für den DAPSA zählen?
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    Zielorientierte Therapie braucht exakte Ziele.

    Diese sind in Hinblick auf die prozentuelle Verbesserung nach Therapiestart und vor allem auf das angestrebte Stadium von Krankheitsaktivität zu definieren.

    Summenscores vereinfachen dabei die Evaluation „auf einen Blick“.

    Das Befallsmuster der Psoriasis-Arthritis ist nur in einer umfassenden Gelenkzählung ausreichend gut abgebildet, diese fließt in den DAPSA mit ein.

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  • Ist die Manipulation von Zytokinen bei COVID-19 sinnvoll?
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    Eine Infektion mit SARS-CoV-2 kann zur Auslösung eines sogenannten Zytokinsturms führen.

    Potenzielle zusätzliche Therapieansätze zur Behandlung von Patienten mit COVID-19 stellen die Blockade des IL-6-Rezeptors mit Tocilizumab bzw. eine Blockade des JAK-STAT-Signaltransduktionsweges mit Baricitinib dar.

    Weitere klinische Studien sind notwendig, um die Bedeutung dieser Therapeutika besser zu verstehen.

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  • Der rheumatologische Transitionspatient
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    Jugendliche Rheumapatienten mit noch behandlungsbedürftiger Erkrankung benötigen eine fachspezifische Weiterbehandlung beim Erwachsenenmediziner.

    Der Übergang stellt für alle Beteiligten eine Herausforderung dar. Empfehlungen der EULAR bzw. der PreS bieten eine Hilfestellung, wie dieser Prozess gelingen kann.

    Insbesondere Kenntnisse von altersspezifischen Unterschieden und ein strukturierter Transitionsprozess sind dabei hilfreich.

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  • EULAR-Empfehlungen für die Riesenzellarteriitis
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    Eine unbehandelte Riesenzellarteriitis (RZA) ist ein medizinischer Notfall und sollte an ein spezialisiertes Zentrum überwiesen werden.

    Glukokortikoide (GC) stellen nach wie vor die Standardtherapie in der Behandlung der RZA dar.

    Bei GC-bedingten Nebenwirkungen oder Rezidiven wird zur GC-Einsparung das Biologikum Tocilizumab mit 162 mg s. c. pro Woche über zumindest ein Jahr empfohlen, alternativ kann auch Methotrexat eingesetzt werden.

    Monitoring-Visiten sollten im ersten Jahr alle 1–3 Monate durchgeführt werden, danach bei stabilem Verlauf alle 3–6 Monate.

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  • Zusammenarbeit in der Rheumaselbsthilfe stärken
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    Aktive Selbsthilfegruppen sind sehr wichtig – speziell auch in Zeiten der COVID-19-Pandemie. In Österreich nutzen aber erschreckend wenige Rheumapatienten das vorhandene Angebot, wie Priv.-Doz. Dr. Josef Hermann im Interview mit UNIVERSUM INNERE MEDIZIN befindet. Das möchte er als Leiter der Sektion Patientenpartnerschaft der Österreichischen Gesellschaft für Rheumatologie ändern.

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  • Neurogene Arthropathien
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    Die neurogene Arthropathie ist eine rasch destruktiv fortschreitende Form der Arthropathie, die auf der Basis von gestörter Schmerzwahrnehmung und Haltungsregulation entsteht.

    Oft besteht eine Assoziation mit Diabetes.

    Zu den häufigsten Manifestationen zählen Schwellung und Erguss, Deformierung und Instabilität. Die zugrunde liegende Neuropathie bedingt, dass die begleitenden Schmerzen unverhältnismäßig gering sind.

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  • Welche Viren wurden als arthritogen untersucht?
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    Viele Virusinfektionen können mit Gelenkbeschwerden einhergehen; als Auslöser einer wahren Arthritis gelten jedoch primär die Alphaviren, Hepatitis B und C, HIV sowie Parvovirus B19.

    Infektassoziierte Arthritiden sollten vor allem bei entsprechenden Begleiterscheinungen bzw. Reiseanamnese diagnostisch in Betracht gezogen werden.

    Der virusspezifischen Serologie kommt in der Diagnostik eine wichtige Rolle zu; therapeutisch sind antiinflammatorische Medikamente meist ausreichend.

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  • Nierenvaskulitis – auch eine Manifestation von COVID-19
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    ANCA-assoziierte Vaskulitis und schwere COVID-19-Erkrankungen involvieren dieselben pathophysiologischen Wege.

    Die Datenlage zur Histopathologie der Niere bei COVID-19 ist limitiert und zeigt normalerweise keine vaskulitischen Veränderungen.

    Eine Assoziation zwischen COVID-19 und ANCA-assoziierten Vaskulitiden wurde bis dato bei wenigen Patienten berichtet.

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  • Rheuma und COVID-19
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    Der Krankheitsverlauf von RheumapatientInnen mit COVID-19 kann mittels einfacher Online-Survey an die Datenbank der EULAR gemeldet werden.

    Die Datenbanken der COVID-19 Global Rheumatology Alliance und der EULAR arbeiten seit Frühjahr 2020 zusammen und umfassen mit Stand Jänner 2021 knapp 10.000 PatientInnen.

    Epidemiologisch zeigten sich bei RheumapatientInnen ein höheres Alter, männliches Geschlecht, chronische Lungenerkrankungen sowie kardiovaskuläre Erkrankungen kombiniert mit Hypertonie als Risikofaktoren für Tod im Rahmen von COVID-19.

    PatientInnen unter höheren Dosen von Glukokortikoiden, klassischen Immunsuppressiva oder Rituximab und jene mit hoher Krankheitsaktivität hatten ein höheres Risiko, an bzw. mit COVID-19 zu versterben.

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  • Interleukin-23-Blockade bei Psoriasisarthritis
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    Interleukin-23-Inhibitoren – so erfolgreich wie effektiv bei Psoriasis – sind auch bei Psoriasisarthritis eine ernstzunehmende Option.

    Über die hohe Wirksamkeit hinausgehende Vorteile sind die gute Verträglichkeit sowie das geringe Nebenwirkungspotenzial (Stichwort: CED, TBC).

    Auch bei axialem Befall im Rahmen der Psoriasisarthritis zeigte der IL-23-Inhibitor Guselkumab Wirksamkeit.

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  • Evidenzsuche in der Rheumatologie
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    Das Wesen systematischer Literaturrecherchen liegt in im Vorhinein definierten Fragestellungen und striktem Einhalten methodischer Regeln; so soll ein objektiver Blick auf die verfügbare Evidenz bei gleichzeitigem Vermeiden einer subjektiven Auswahl von Artikeln gewährleistet werden.

    Die Stärke jeder Metaanalyse im Rahmen von systematischen Literaturrecherchen beruht auf der Sorgfalt in jedem vorangehenden Schritt – die Vergleichbarkeit von Studienmethodik, Patientenpopulationen und Inklusion aller relevanten Studien ist hierbei essenziell

    Der Fluss der Zeit verunmöglicht zumeist, dass ein systematischer Review zum Zeitpunkt der Fertigstellung am Puls der publizierten Evidenz ist, da wesentliche Arbeitsschritte zwischen Datenbankabfrage und Fertigstellung der Recherche liegen.

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  • Eine rätselhafte Entzündung von mehreren Seiten
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    Es schien wie verhext – für einen bis dahin fitten und stets sportlichen 67-jährigen Mann begannen sich mit Beginn des Jahres 2020 für ihn vollkommen ungewohnte, medizinische Rückschläge zu häufen. Was zunächst mit einer ambulant behandelbaren Pneumonie verhältnismäßig harmlos begann, sollte in den darauf folgenden Wochen in immer umfassendere, entzündliche Organaffektionen münden, die zunächst keinen Zusammenhang boten.

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  • Was gehört zu einer rheumatologischen Fachuntersuchung?
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    Gelenkschwellungen oder Gelenkschmerzen betreffen 25 % der Bevölkerung. Aktuell wurde publiziert, dass 14,9 % der Covid-19 Erkrankten unter Arthralgien leiden. Die effektive Erstabklärung des schwammigen umgangssprachlichen Symptoms „Rheuma“ braucht daher einen effizienten Plan.

    Auch rheumatologische Verlaufskontrollen erfordern eine definierte Dokumentation des „Outcome“, um die medikamentöse Therapie und andere Interventionen steuern zu können.

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  • Das 1 × 1 der Studieninterpretation – Wie liest man eine Studie in der Rheumatologie?
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    Das PICO-Schema: (P)atients – (I)ntervention – (C)omparison – (O)utcome.

    Bei einem p-Wert von 0,05 sind bei 100 Messungen 5 Messungen falsch positiv.

    Neben der statistischen Signifikanz gilt es zu klären, ob ein Ergebnis überhaupt klinische Relevanz hat.

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  • Rheumatoide Arthritis und Psoriasisarthritis – Phase-II-Studien überschätzen Medikamenten-Wirksamkeit
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    Die Wirksamkeit in Phase-II-Studien untersuchter Medikamente bei Patienten mit rheumatoider Arthritis wird – verglichen mit darauffolgenden Phase-III-Studien – systematisch überschätzt.

    Ein ähnlicher Trend zeigte sich bei Patienten mit Psoriasisarthritis, bei deutlich geringerer Anzahl verfügbarer Studien.

    Erklärende Faktoren für diese Überschätzung waren signifikant assoziierte, liberale Einschlusskriterien (im Sinne einer niedrigen Anzahl von nötigen geschwollenen und schmerzhaften Gelenken für den Studieneinschluss) sowie die Verwendung eines vereinfachten Gelenkstatus (mit der Untersuchung von 28 anstatt 66/68 Gelenken).

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  • Ursachenorientierte Therapiekonzepte bei rheumatoider Arthritis
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    Trotz moderner Pharmaka, wie Biologika und Januskinase-Inhibitoren, erreichen nicht alle Patienten mit rheumatoider Arthritis eine gute Lebensqualität und soziale Partizipation.

    Folgende Zielstrukturen/Wirkprinzipien könnten auf der Suche nach neuen Medikamenten ins Auge gefasst werden: Malariamittel (Chloroquin), oxidativer Stress, Metalloproteinasen und autologe zellbasierte Therapien.

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  • Rheumatologische Versorgungsforschung aus Österreich
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    Österreichische Projekte im Bereich der rheumatologischen Versorgungsforschung widmen sich u. a. folgenden Fragen:
    – Wie hoch ist der Bedarf an Rheumatologen hierzulande?
    – Wie gut ist die rheumatologische Versorgung im ländlichen Raum?
    – Wie steht es um das Wissen von Allgemeinmedizinern zum Thema Gicht?

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  • EULAR 2020/E-Congress – wichtige Studien im Überblick
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    Aufgrund der weltweiten Corona-Pandemie fand der 21. Kongress der European League Against Rheumatism (EULAR) heuer als virtueller Kongress statt.

    Ausgewählte Kongress-Highlights, von österreichischen Rheumatologen zusammengefasst und eingeordnet, bietet der rheuma congress x-press.

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  • IgG4 und Autoimmunerkrankungen
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    IgG4-Autoantikörper werden bei mehreren Autoimmunerkrankungen festgestellt; die Pathogenität der IgG-Autoantikörper ist nicht immer gesichert (Tab.).

    IgG4-Antikörper blockieren in diesen Fällen Protein-Protein-Interaktionen, gelten aber normalerweise als „immunologisch inert“ (d. h., sie aktivieren weder Immunzellen noch das Komplementsystem).

    Beispiele sind die MuSK-assoziierte Myasthenia gravis, die autoimmune Enzephalitis mit Autoantikörpern gegen LGI1 und Pemphigus vulgaris mit Antikörpern gegen Desmoglein-3.

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  • Neue EULAR-Empfehlungen: Was ist „Sjögren“, was ist „Sicca“?
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    Trockene Augen, trockener Mund: häufige, harmlose Symptome (Sicca-Syndrom, Xerophthalmie und/oder Xerostomie), die lokal und mit Pilocarpin behandelt werden.

    Das Sjögren-(sprich: „Schöhgren“-)Syndrom: eine systemische Immunerkrankung mit Organbeteiligung (z. B. Sicca, Nephritis, Neuropathie, Herz- und Lungenbeteiligung), die mit Glukokortikoiden, Immunsuppressiva und Biologika behandelt werden kann.

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  • Wie viele Rheumatologen braucht das Land?
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    Die rheumatologische Versorgung ist derzeit in Österreich nicht ausreichend.

    Die erhöhte Lebenserwartung und die rasante Entwicklung in der Behandlung entzündlich rheumatischer Erkrankungen führen zu einem erhöhten Bedarf an Rheumatologen.

    Wie kann man das Fach Rheumatologie für junge Ärzte attraktiver machen?

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  • Konsens der ÖGGH und ÖGR – Immunsuppressiva und Biologika in der Schwangerschaft und Stillzeit
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    Eine immunsuppressive Therapie ist bei Frauen im gebärfähigen Alter eine besondere Herausforderung. Glücklicherweise gibt es viele in der Schwangerschaft akzeptable Therapieoptionen.

    Maßgeblich für einen erfolgreichen Schwangerschaftsverlauf ist die ausführliche präkonzeptionelle Beratung der Frau mit Kinderwunsch und immunsuppressiver Therapie.

    Der Konsensusbericht der Österreichischen Gesellschaften für Gastroenterologie und Hepatologie (ÖGGH) sowie Rheumatologie und Rehabilitation (ÖGR) bietet einen praktischen Leitfaden für den Einsatz von Immunsuppressiva und Biologika während der Schwangerschaft und Stillzeit.

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  • Highlights der ÖGR-Jahrestagung 2019
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    Die neuen Empfehlungen für autoinflammatorische Syndrome sind konsens- und nicht evidenzbasiert, einschließlich Off-Label-Empfehlungen. Neben Glukokortikoiden werden Medikamente zur IL-1-Blockade empfohlen.

    Das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen bei Patientinnen mit rheumatischer Erkrankung ist bei vorliegender/en Organbeteiligung/-schäden, hoher Krankheitsaktivität sowie bei Vorhandensein von Antiphospholipid- und Anti-SSA-B-Antikörpern erhöht.

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  • Spondyloarthritis: Aktuelle Trends und Neuigkeiten
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    Die „seronegative“, das heißt „rheumafaktornegative“ Arthritis wird heute spezifischer als „undifferenzierte Oligoarthritis“, als „axiale Spondyloarthritis“ oder als „Psoriasisarthritis“ kodiert. Bestanden zu Zeiten von Fellinger und Gotsch noch eher deskriptive Arbeiten über die Wirkung von Kortison, so ist jetzt im 3….

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  • (Entzündlicher) Rückenschmerz
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    Der entzündliche Rückenschmerz ist das Kardinalsymptom und häufigstes Frühsymptom der axialen Spondyloarthritis (axSpA).

    Noch immer besteht eine Latenz von einigen Jahren vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Diagnosestellung einer axSpA.

    Eine frühe Identifikation von Patienten mit entzündlichem Rückenschmerz und zeitnahe Möglichkeit einer rheumatologischen Abklärung führt zu einer deutlichen Verkürzung dieser Latenzzeit.

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  • Spondylitis unter Berücksichtigung des Therapiekonzeptes Treat-to-Target
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    Treat-to-target-Prinzip: Es ist möglich, sowohl bei der Behandlung der Psoriasisarthritis als auch der axialen Spondyloarthritis ein Therapieziel festzulegen und die Behandlung entsprechend zu adaptieren, bis das Ziel erreicht ist.

    Minimale Krankheitsaktivität und Remission können anhand von Scores definiert werden, wobei für die Psoriasisarthritis der PASDAS und für die axiale Spondylo-arthritis der ASDAS zur Verfügung stehen.

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  • Reaktive Arthritis
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    Die reaktive Arthritis ist eine sterile Gelenkentzündung im Anschluss an eine extra­artikuläre Infektion, meist im Urogenital- oder Gastrointestinaltrakt.

    Sie tritt vorwiegend im jüngeren Erwachsenenalter auf, zählt zu den seronegativen Spondyloarthritiden und verläuft überwiegend selbstlimitierend.

    Therapie der ersten Wahl sind NSAR. Bei chronischem Verlauf werden csDMARDs (in erster Linie Sulfasalazin) und bei deren Versagen TNF-α-Blocker angewendet.

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  • Komorbiditäten bei axialer Spondylitis
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    Mehr als die Hälfte der Patienten mit axialer Spondylitis (axSpA) leiden an zumindest einer zusätzlichen Komorbidität.

    Komorbiditäten haben einen negativen Effekt auf zentrale Outcomes wie Funktionalität, Lebensqualität, Morbidität und Mortalität.

    Screening und Therapie von Komorbiditäten sind daher von großer Bedeutung, um die Krankheitslast zu mindern und das Überleben zu verbessern.

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  • Ist Rauchen für Spondyloarthritis-Patienten wirklich ungesund?
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    Rauchende Spondyloarthritis-(SpA-)Patienten zeigen eine erhöhte Krankheitsaktivität, raschere Krankheitsprogression und ein geringeres Ansprechen auf TNF-α-Hemmung.

    In Ergänzung zu den Informationen über allgemeine Risiken des Nikotinabusus empfehlen wir deshalb, SpA-Patienten auch über die SpA-spezifischen Argumente zur Nikotinkarenz zu informieren.

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  • Rehabilitation bei axialer Spondyloarthritis
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    Rehabilitationsmaßnahmen können auch in der Biologika-Ära viel zu einer Verbesserung von Funktion und Lebensqualität bei Patienten mit axialer Spondyloarthritis beitragen.

    Neben physikalischen Therapiemaßnahmen sollten dabei in individuell nötigem Umfang auch Elemente der psychischen, sozialen und beruflichen Rehabilitation in den Behandlungsplan integriert werden.

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  • Heilstollenkur bei Spondyloarthritis
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    Trotz moderner medikamentöser Therapien ist Beschwerdefreiheit oder gar Heilung nicht für alle Patienten mit Spondylarthritis (SpA) möglich.

    Die Radon-Balneotherapie im Gasteiner Heilstollen führt bei den meisten SpA-Patienten zur Linderung einer bestehenden Restsymptomatik, zur Reduktion des NSAR-Verbrauchs und zur Steigerung der Lebensqualität.

    Der genaue Wirkmechanismus der Stollentherapie ist unklar, die Wirkfaktoren Radon, Wärme, hohe Luftfeuchtigkeit und alpine Höhenlage stehenjedoch außer Zweifel.

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  • Entzündliche rheumatische Erkrankungen: Sonografie und Akutdiagnostik
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    Die Sonografie spielt eine zentrale Rolle in der diagnostischen Abklärung akuter entzündlicher rheumatologischer Erkrankungen, insbesondere auch zur Differenzierung klinisch ähnlich verlaufender Krankheitsbilder.

    Die Wertigkeit des Ultraschalls wurde für akute Krankheitsentitäten wie bei Großgefäßvaskulitiden oder Kristallarthropathien eindrucksvoll belegt.

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  • Modernes Management der rheumatoiden Arthritis „treat-to-target“ und „tight control“
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    Gemeinsame Entscheidungen – „shared decisions“ – sind die Basis für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA).

    Die Ausschaltung der Entzündung gilt als der wichtigste Weg zum Erreichen der gemeinsam gefassten Therapieziele.

    Eine zielorientierte Therapie mittels Bestimmung der Krankheitsaktivität und Anpassung der Therapie führt zur Optimierung der Behandlungsergebnisse bei rheumatoider Arthritis.

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  • 20 Jahre Biologika (Anti-TNFs) in der Rheumatologie
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    Die medikamentösen Therapieoptionen in der Rheumatologie haben in den letzten 20 Jahren durch die Entwicklung der Biologika beachtenswert zugenommen.

    Auf TNF-α-Inhibitoren – als erste Substanzgruppe innerhalb der Biologika zur Therapie rheumatologischer Erkrankungen – folgten weitere Antikörper und Fusionsproteine zur Beeinflussung verschiedener anderer Zytokinsignale, der T-Zell-Kostimulation und der B-Zell-Funktion.

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  • Patient-reported Outcomes (PROs)
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    Die Dokumentation der Krankheitsaktivität bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen, wie rheumatoider Arthritis oder seronegativen Spondarthritiden, hat sich auch im Praxisalltag als unverzichtbar erwiesen.

    Für Ärzte stehen als Behandlungsziele die Verminderung entzündlicher Aktivität, das Hintanhalten von strukturellen Schäden, das Vermeidung körperlicher Behinderung und die Reduktion der Mortalität im Vordergrund; für Patienten die Reduktion von Schmerzen und Müdigkeit, die Erhaltung der körperlichen Funktionsfähigkeit – und damit der Unabhängigkeit – sowie die Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.

    Patient-reported Outcomes (PROs) liefern stichhaltige und replizierbare Information über den Zustand von Patienten (Schmerz, Funktionalität, Krankheitsaktivität) und geben einen einzigartigen Einblick in mögliche Auswirkungen einer Therapie.

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  • Radiografie – Sonografie
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    Noch vor 20 Jahren stellte die klinische Einschätzung anhand von Klinik und Labor einen Großteil der rheumatologischen Diagnostik dar.

    Neben dem Aufkommen einer Vielzahl von neuen Therapieoptionen entwickelte sich die rheumatologische Diagnostik deutlich weiter.

    Die angegebenen Beispiele ermöglichen eine genauere und frühere Diagnose, was Komplikationen und Spätschäden verhindern oder verzögern kann.

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  • JAK-Inhibitoren („-citinibe“) – Entwicklung und Wirkmechanismus
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    Im Gegensatz zu den Biologika hemmen JAK-Inhibitoren nicht nur ein bestimmtes Zytokin, sondern gleich mehrere.

    Durch den neuen Wirkmechanismus der JAK-Inhibitoren erreichen noch mehr Patienten die Remission.

    Die orale Gabe der JAK-Inhibitoren führt zu einer besseren Patientenakzeptanz.

    Studienergebnisse attestieren den JAK-Inhibitoren nicht nur eine langanhaltende Wirksamkeit, sondern auch einen schnellen Wirkeintritt.

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  • Nachlese zum DGRh-Kongress 2019
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    Wichtige Punkte für Allgemeininternisten von der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie:

    Bei Patienten mit signifikanter Eosinophilie sollte an die eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis gedacht werden. Die Exacerbation eines Asthma bronchiale, eine Kardiomyopathie und der Nachweis von MPO-ANCA sind diagnostisch wegweisend.

    Bei ANCA-assoziierten Vaskulitiden ist die Plasmapherese additiv zur standardisierten Immunsuppression nicht wirksam.

    Milde Verläufe des Behcet-Syndroms können neben Colchicin auch mit Apremilast behandelt werden. Bei thrombotischer Angiopathie ist die Antikoagulation unwirksam.

    Die Zusammenarbeit mit Rheumatologen ist bei Patientinnen mit rheumatischen Erkrankungen und Kinderwunsch essentiell – Die Seite embryotox.de bietet eine gute Übersicht über mögliche antirheumatische Therapien in derSchwangerschaft.

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  • Rheumatologische nichtärztliche Gesundheitsberufe – eine tragende Rolle
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    Nichtärztliche Gesundheitsberufe sind in der Rheumatologie bereits fest etabliert und sowohl national als auch international gut vernetzt; Österreichische Gesellschaft für rheumatologische Gesundheitsberufe seit 2013 Mitglied der EULAR.

    EULAR-Empfehlungen für das Schmerzmanagement bei entzündlicher Arthritis und Arthrose – ein interdisziplinärer Ansatz.

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  • EULAR 2019: Neues zur Polyarthritis
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    Die Therapie mit JAK-Inhibitoren bei rheumatoider Arthritis ist etablierten bDMARDs ebenbürtig.

    JAK-Inhibitoren sind sowohl nach Versagen der csDMARD-Therapie als auch als Monotherapie einsetzbar.

    Patienten unter immunsuppressiver Therapie profitieren von einer Impfung.

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  • Der Knorpel als Behandlungsziel bei rheumatoider Arthritis
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    Bei den prädominant inflammatorischen Arthritiden, wie der rheumatoidenArthritis, wird die Synovia als Zielgewebe der Entzündung gesehen, die Zerstörung des Knochens und des Knorpels als Folge der proliferativen Synovitis.

    Erst in den letzten Jahren wurde der Knorpelschaden durch die Arthritis bzw. das Verhindern von Knorpelschäden durch DMARDs vermehrt untersucht.

    Einzug in die Routinediagnostik wird die bildgebungstechnische Analyse des Gelenkknorpels wohl nicht so schnell finden, sie wird schweren bzw. therapierefraktären Fällen vorbehalten bleiben.

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  • Nachhaltiger Nutzen einer chronischen Harnsäuresenkung
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    Die Therapie der Gicht besteht aus 4 Säulen: Anfallsmanagement, Anfallsprophylaxe, Harnsäure-Senkung und Lebensstilmanagement.

    Die asymptomatische Hyperurikämie stellt derzeit aus rheumatologischer Sicht keine Behandlungsindikation dar.

    Ein möglicher Benefit von Harnsäure-Senkung auf kardiovaskuläre Morbidität und Gesamtmortalität bzw. Erhalt der GFR bei chronisch renaler Insuffizienz ist Gegenstand laufender klinischer Forschung.

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  • Nanopartikel bremsen Arthritis
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    Trotz großer Fortschritte in der Behandlung rheumatischer Erkrankungen in den letzten Jahrzehnten ist der Therapieerfolg bei vielen Patienten noch immer unzufriedenstellend.

    Ein neuer Therapieansatz sind Nanopartikel, überzogen mit Plasmamembranen neutrophiler Granulozyten, die proinflammatorische Zytokine binden und dadurch die Autoimmunantwort reduzieren können.

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  • Indikation zur Fingerchirurgie bei rheumatoider Arthritis
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    Die rheumatischen Veränderungen der Finger sind vielfältig: Je nach Krankheitsaktivität finden sich funktionsbehinderte Rheumaknoten, klinisch störende Triggerfinger bei persistierender Synovialitis oder komplexe Fehlstellungen, wie Knopflochdeformität oder Schwanenhalsdeformität.

    Neben konservativen Maßnahmen gibt es eine Reihe von operativen Möglich-keiten – von gelenkerhaltenden, rekonstruktiven Eingriffen bis hin zum Gelenkersatz.

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  • Biologikatherapie in der Schwangerschaft
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    Eine aktive Erkrankung vor oder während der Schwangerschaft stellt ein Risiko für Mutter und Kind dar.

    Bei klinischer Notwendigkeit kann eine Therapie mit TNF-α-Inhibitoren während der Schwangerschaft erfolgen.

    Andere (Nicht-TNFi-)Biologika sollen aufgrund fehlender Daten in der Schwangerschaft vermieden werden.

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  • Glukokortikoidinduzierte Osteoporose
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    Die glukokortikoidinduzierte Osteoporose (GIOP) ist die häufigste Form der se­-kundären Osteoporose und mit einem hohen Frakturrisiko vergesellschaftet.

    Die DVO-Leitlinien sowie die Empfehlungen der ACR geben ausführlich Information zu Diagnose und Therapie der GIOP.

    Zur Therapie der GIOP stehen mittlerweile alle gängigen Osteoporose-Medikamente zur Verfügung.

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  • Das Mikrobiom, Probiotika und rheumatoide Arthritis
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    Das Mikrobiom interagiert mit dem Immunsystem über Produktion kurzkettigerFettsäuren.u Butyrat wirkt sich günstig auf die Immuntoleranz aus, Acetat stimuliert bei proinflamma­torischem Zytokinmilieu hauptsächlich die entzündliche Immunreaktion.

    Bei der rheumatoiden Arthritis beobachtet man eine Verschiebung des Mikrobioms hin zu Acetatproduzenten.

    Mit Probiotika kann man eine Ansiedelung von butyratproduzierenden Bakterien erreichen.

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  • Highlights der ÖGR-Jahrestagung 2018
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    Es gibt erste Hinweise, dass DOAK beim Antiphospholipid-Syndrom (APS) weniger wirksam sind als Vitamin-K-Antagonisten.

    Erste Daten zur Wirksamkeit des JAK-Inhibitors Baricitinib bei SLE konnten in einer klinischen Studie der Phase II gezeigt werden.

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  • Polyarthritis – Adhärenz und Resilienz
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    Medikamenten-Nichtadhärenz bei chronisch entzündlichen Erkrankungen ist mit schlechten Therapieergebnissen sowie hohen Kosten assoziiert.

    Patientenschulungen können zur Verbesserung der Medikamentenadhärenz beitragen.

    Durch Stärkung von Resilienz und Selbsthilfe kann die Adhärenz verbessert werden.

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  • Gelenkschmerzen – wer muss zum Rheumatologen?
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    Gelenkschmerzen sind ein häufiges Symptom der Allgemeinbevölkerung.

    Durch gute Anamnese und einen einfachen Gelenkstatus zum Ausschluss bzw. Nachweis einer Arthritis können jene Patienten identifiziert werden, die eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine entzündlich rheumatische Erkrankung haben und weiterer Abklärung durch einen Rheumatologen bedürfen.

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  • Individualisierte ganzheitliche Gesundheitsversorgung
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    Ich schlage vor, den Begriff „individualisierte Gesundheitsversorgung“ einzuführen. Dieser bezieht sich auf die persönlich maßgeschneiderten, ganzheitlichen Maßnahmen, die das kranke Individuum braucht und wünscht. Eine Untergruppe davon wären die biologisch personalisierten ärztlichen Therapiekonzepte. Personalisierte Medizin ist ein in der Diskussion…

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  • Biomarker in der Rheumatologie
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    Die individualisierte Medizin, basierend rein auf (Bio-)Markern, bleibt ein Traum.

    Nach wie vor gilt: „treat-to-target‟ und „tight control‟ – das Ziel ist die niedrige Kranheitsaktivität.

    Neue Ansätze verwenden interessante Laborkits, um eine prognostische Einschätzung zu geben, jedoch sind diese Laborparameter für die Routine (noch) nicht verfügbar.

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  • Fibromyalgie – ein Blick hinter die Kulissen
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    Beim Fibromyalgie-Syndrom handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die durch generalisierte Schmerzen der Muskulatur und des Bindegewebes gekennzeichnet ist.

    Die Behandlung erfordert viel Erfahrung, ein multidisziplinäres Team und maßgeschneiderte Therapiekombinationen, da die therapeutischen Effekte verschiedener Maßnahmen individuell stark variieren können.

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  • Rheumasalben – ein Update
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    Topisch analgetische Therapien mit nichtsteroidalen Antirheumatika haben lokal eine hohe Wirkstoffkonzentration, jedoch nur eine geringe systemische Wirkung.

    Diese Lokaltherapien haben daher ein geringeres Nebenwirkungsprofil als orale Analgetika.

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  • Highlights vom EULAR 2018
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    Das zunehmende Verständnis des Zusammenspiels aus Fettstoffwechsel, Mikrobiom und Knochenstoffwechsel wird uns in Zukunft neue therapeutische Ansätze bieten.

    Mit den JAK-Inhibitoren hat sich die nächste Generation immunmodulierender Therapien etabliert.

    Die IL-6-Inhibition ist vor allem in der Frühphase der rheumatoiden Arthritis günstig und kann in dieser Phase zur Rückbildung von Knochenerosionen führen.

    Sakroiliakalgelenködeme sind nicht immer ein Hinweis auf Spondyloarthritis, sondern können auch auf sportliche Aktivität, sonstige Belastungen und den Geburtsvorgang zurückgeführt werden.

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  • Phytopharmaka bei Erkrankungen des Bewegungsapparates
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    Phytopharmaka bieten sich bei Erkrankungen des Bewegungsapparates nicht nur aufgrund der geringeren Nebenwirkungen an, sondern können bei adjuvanter Anwendung die Anwendungshäufigkeit und Dosis von NSAR reduzieren.

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  • Rheumatologisches Scoring für Normalsterbliche
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    Im rheumatologisch-klinischen Alltag können Scores und Indizes helfen, ein Therapieziel zu formulieren und den Verlauf der Erkrankung zu monitieren.

    Praktikabilität, Verständlichkeit und allgemeine Gültigkeit sollten hierbei im Vordergrund stehen – diese drei Attribute gehen jedoch nicht immer Hand in Hand.

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  • Ist die Knorpeltransplantation tot?
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    Die Knorpeltransplantation spielt in der Rheumatologie keine Rolle mehr.

    In der Traumachirurgie und Orthopädie hat die Knorpeltransplantation einen gewissen Stellenwert.

    Die größte Rolle in der operativen Knorpeldefektheilung spielt derzeit die allogene osteochondrale Gewebetransplantation.

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  • Reaktive Arthritis
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    Die reaktive Arthritis ist eine sterile Gelenkentzündung, betrifft vorwiegend jüngere Erwachsene und zählt zu den seronegativen Spondarthritiden.

    Entscheidend ist neben einer genauen Anamnese eine zielgerichtete Diagnostik mitbestenfalls direktem Erregernachweis.

    Therapie der ersten Wahl sind NSAR bzw. Glukokortikoide. Bei Chronifizierung werden csDMARD gegeben; versagen diese, kommen Biologika zum Einsatz.

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  • Knochenszintigrafie bei Rheumaerkrankungen mit Gelenkbeteiligung
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    Die Szintigrafie ermöglicht eine frühe Diagnose der Synovitis, noch bevor sie klinisch in Erscheinung tritt. In der klinischen Routine ist sie bei unklaren klinischen Symptomen hilfreich zur Beurteilung entzündlicher Gelenkprozesse.

    Die moderne SPECT/CT ist in der Abklärung des entzündlichen Rückenschmerzes etabliert. Sie ermöglicht eine frühe Diagnose der Sakroiliitis, Enthesitis sowie Facettengelenkarthritis mit – im Vergleich zu konventionellen Methoden – höherer Sensitivität und Spezifität.

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  • Leben mit Lupus in Österreich
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    Eine aktuelle Studie zur Situation österreichischer Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) kommt zu folgenden Schlüssen:

    • verbesserungswürdige Diagnosewege und Diagnosedauer
    • Diagnose meist vom Rheumatologen oder Dermatologen
    • Die Standard-Therapie hilft, aber nicht allen und nicht immer.
    • Die Patienten wollen mehr Information der Bevölkerung über ihre Krankheit.
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  • Aktivitätsmessung beim Lupus
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    Die konsequente Aktivitätsmessung beim systemischen Lupus erythematodes ist essenziell – und wirklich keine Hexerei.

    Entscheidend ist dabei ein Aktivitätsscore und im Labor unbedingt der Blick auf Blutbild und Urin.

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  • Paraneoplastische Autoimmunenzephalitis
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    Bei Gewichtsverlust sowie neurologischer Symptomatik ohne Substrat im cMRT und positivem Nachweis von antineuronalen Antikörpern im Liquor sollte an ein paraneo­plastisches Syndrom im Rahmen eines Bronchialkarzinoms gedacht werden.

    Die neurologische Symptomatik tritt in 60 % der Fälle vor der klinischen Tumor­manifestation auf.

    Therapie: rasche Tumorbehandlung und hochdosierte Kortikoidtherapie.

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  • Stellenwert des Ultraschalls in der Diagnose des Karpaltunnelsyndroms
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    Die Sonografie ist eine relativ einfache Methode, die bei spezifischer Symptomatik eine rasche und valide Diagnose des Karpaltunnelsyndroms (CTS) erlaubt.
    – Bei unauffälliger elektrophysiologischer Untersuchung, aber typischer Symptomatik für CTS soll eine sonografische Untersuchung durchgeführt werden.
    – Bei definitivem CTS sollen umgebende Strukturen, die bei CTS ein ursächlicher Faktor sein können, sonografisch mituntersucht werden.

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  • Gendermedizin in der Rheumatologie
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    Frauen haben ein deutlich höheres Risiko für Autoimmunerkrankungen.

    Sowohl die Genetik als auch die Hormone haben einen entscheidenden Einfluss auf die Verteilung, klinische Ausprägung und Komorbiditäten rheumatischer Erkrankungen.

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  • Sozialmedizinische Aspekte der Rheumatologie
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    Rheumatische Erkrankungen umfassen ein breites Spektrum an Erkrankungen und gehen oft mit starken Schmerzen, Behinderungen und auch erhöhter Mortalität einher.

    Die Behandlung der Patienten erfordert eine integrierte Gesundheits­versorgung, von der Prävention bis zur Rehabilitation, den Sozialbereich mit einschließend.

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  • Rheumatoide Arthritis beim geriatrischen Patienten
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    Late onset rheumatoid arthritis (LORA) stellt beim geriatrischen Patienten eine differenzialdiagnostische und therapeutische Herausforderung dar.

    Unterschiedlichste klinische Präsentationen, Komorbiditäten und Polypharmazie machen ein individuelles Behandlungsregime notwendig.

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  • Rheuma und Lunge
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    Bei Rheumapatienten mit pulmonalarterieller Hypertonie oder einer fibrosierenden Lungenerkrankung ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Rheumatologen und Pneumologen essenziell.

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  • Sklerodermie – stigmatisierende Hautveränderungen
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    Neben den typischen Organmanifestationen an Lunge, Herz und Gastrointestinaltrakt sind für Patienten mit systemischer Sklerodermie vor allem die Hautveränderungen sehr belastend.

    Neue Behandlungskonzepte – von Biologika bis Eigenfett – zeigen positive Auswirkungen sowohl auf die Beteiligung innerer Organe als auch der Haut.

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  • Seltene Knochenerkrankungen in der Rheumatologie
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    Neben der Osteoporose existieren noch viele andere, aber weitaus seltenere Knochen­erkrankungen.

    Wenngleich der Rheumatologe häufig nicht die erste Anlaufstelle dafür ist, ist es ­wichtig, diese Knochenerkrankungen zu erkennen und gegebenenfalls eine entsprechende Behandlung einzuleiten.

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  • Die Rolle der Endokrinologie in der Pathogenese rheumatischer Erkrankungen
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    Fettgewebe ist biologisch nicht inaktiv und spielt bei Entzündung und Osteogenese eine Rolle.

    Der Knochenstoffwechsel ist zentraler Bestandteil der Spondyloarthritis und könnte in Zukunft auch ein therapeutisches Target werden.

    Geschlechtshormone beeinflussen die Krankheitsaktivität vor allem in der Schwangerschaft, können aber alleine genommen nicht die Geschlechtsunterschiede verschiedener Erkrankungen erklären.

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  • Neurologie und Rheuma
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    Neuropsychiatrische Symptome können infolge einer entzündlichen Erkrankung und sogar als ihre erste Manifestation auftreten.

    Eine Differenzialdiagnose benötigt in diesen Fällen eine erfolgreiche Kooperation zwischen Neurologen und Rheumatologen.

    Das Anti-Phospholipid-Antikörper-Syndrom als Vorbild: Wie könnten das immunologische und das neurologische System miteinander kommunizieren?

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  • Von der Fokuslehre zum Mikrobiom
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    Mundflora und Herzinfarkt, Rheuma und Zahntaschenbewohner, bestimmte Bakterien­mischungen im Kolon und Demenz oder Psychose – alles passtzur Fokuslehre, deren Prinzip „Infekt oder Dysbiose hier, Schaden dort‟ alles andere als neu ist.

    Sehr attraktiv ist die Idee der potenziellen Beeinflussbarkeit des Mikro­bioms, z. B. durch Probiotika.

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  • ÖGR 2017: Neues aus der Rheumatologie
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    Im Rahmen der ÖGR-Jahrestagung 2017 wurden u. a. folgende Trends und Highlights präsentiert:

    Zunahme der medikamentös induzierten Arthritiden durch die in der Onkologie eingesetzten Immun-Checkpoint-Inhibitoren.

    Anti-CD74-Antikörper als potenzielle neue Marker für axiale Spondyloarthritis.

    Vorausschau auf die neuen EULAR-ACR-Klassifikationskriterien des systemischen Lupus erythematodes.

    Colchicin in der Gichttherapie – Pro und Contra.

    Behandlung der Myositis – neue Studien und Therapieansätze durch Entwicklung von Kerngrößen zur Aktivitätsbeurteilung.

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  • BioReg – das österreichische Biologikaregister für entzündliche rheumatische Erkrankungen
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    Das österreichische Biologikaregister BioReg besteht seit 2010 und hat zwischenzeitlich mehr als 2.100 Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen eingeschlossen.

    Die Daten erscheinen valide und plausibel.

    Bisher sind keine außergewöhnlichen unerwünschten Wirkungen aufgetreten.

    Eine Unterstützung für wissenschaftliche Arbeiten unter Verwendung der Daten aus BioReg ist ausgeschrieben.

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  • Disease-modifying Osteoarthritis Drugs in der Arthrosetherapie
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    Wirklich krankheitsmodifizierende Therapeutika fehlen bislang bei der Arthrose; die empfohlenen Medikamente sind insgesamt eher als palliativ zu betrachten.

    Abseits von medikamentösen Ansätzen werden Gewichtsabnahme, kardio-vaskuläre Trainingsprogramme, Selbstmanagement und ergotherapeutische Maßnahmen empfohlen.

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  • Sonderfach Innere Medizin und Rheumatologie
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    Die Prüfung im Sonderfach Innere Medizin und Rheumatologie setzt sich aus 2 Teilprüfungen zusammen:

    • Der erste Teil besteht aus der Grundprüfung Innere Medizin (elektronischer Multiple-Choice-Test).
    • Der zweite Teil der Prüfung besteht aus der Schwerpunktprüfung Rheumatologie (strukturierte mündliche Prüfung).
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  • Buchtipp: „Junge, das Einzige, was wir noch haben, ist dein Kopf“ (Rolf Rau)
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    Das Buch „Junge, das Einzige, was wir noch haben, ist dein Kopf“ erschien 2017 im UNI-MED Verlag Bremen. Auf 360 Seiten beschreibt Rolf Rau seinen Lebensweg als Rheumatologe in der Kriegs- und Nachkriegszeit sowie die Entwicklung der Rheumatologie im deutschen…

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  • Knochenstrukturanalyse bei Osteoporose
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    Die Knochenbiopsie, der Goldstandard zur Knochenmikrostrukturanalyse, wird weitgehend von nichtinvasiven Methoden verdrängt.

    Die hochauflösende periphere quantitative Computertomografie erlaubt eine nichtinvasive Bestimmung der trabekulären und kortikalen Knochenmikrostruktur, der volumetrischen Knochendichte und der Knochengeometrie.

    Der Trabecular Bone Score, eine DXA-Applikation zur Abschätzung der trabekulären Knochentextur, sollte in Diagnose und Therapieentscheidung berücksichtigt werden.

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  • Die Rolle der Apoptose in der Pathogenese des SLE
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    Patienten mit systemischem Lupus erythematodes weisen häufig eine Defizienz bei der Beseitigung apoptotischer Zellen auf.

    Immunkomplexe aus apoptotischen Zellen und Autoantikörpern fördern Autoimmunphänomene.

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  • Highlights am EULAR 2017
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    Rheumatoide Arthritis (RA)
    – Nach Längerem wurden neue Medikamente zugelassen, u. a. zwei orale JAK-Inhibitoren.
    – Verschiedene Basistherapien: keine eindeutigen Unterschiede bei Effektivität und Sicherheit.
    – Die Zulassung von Biosimilars sollte geringere Behandlungskosten bringen.

    Sonografie in der Rheumatologie
    – Die Sonografie hat sich auch in der Diagnose der Riesenzellarteriitis (RZA) etabliert.

    Frühe systemische Sklerose (SSc)
    – Immunmodulierende Medikamente: geringe Auswirkungen auf die Krankheitsprogression.
    – Fehlendes Treat-to-Target-Konzept: Die Behandlung wird noch immer von klinischer Erfahrung dominiert. Eine internationale Datenbankverknüpfung ist notwendig.

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  • Vom Chondrosarkom zur Arthrose
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    Fehlgesteuerte und entartete Knorpelzellen (Chondrozyten) sind Auslöser für Arthrose und Chondrosarkom.

    3D-Zellkulturen sind die Zukunft der zellulären Arthrose- und Tumorforschung.

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  • Biomarker und krankheitskritische Moleküle – ein Überblick
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    Die prototypische „Knorpelerkrankung‟ – die Arthrose – ist eine Erkrankung des gesamten Gelenks, weshalb der Knorpel stets im Kontext mit den umgebenden gelenkbildenden Strukturen, wie Knochen, Bänder und Synovia, gesehen werden sollte.

    Gelenkspezifische Biomarker könnten in Zukunft diagnostische Bedeutung erlangen.

    Potenziell krankheitskritische Moleküle kommen als Zielstrukturen für pharmakologische Therapien in Frage.

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  • Diät: Rheuma lindern oder gar verhindern?
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    Hypothesen zum Zusammenhang zwischen Diät und dem Verlauf entzündlich rheumatischer Erkrankungen gibt es viele – von der Beeinflussung des Redoxpotenzials, des Säure-Basen- oder Lipidhaushaltes bis hin zur Zusammensetzung des Darmmikrobioms.

    In gut kontrollierten Kohortenstudien ließ sich der Einfluss des Ernährungsmusters auf den Krankheitsverlauf bislang allerdings nicht klar nachweisen.

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  • EULAR-Empfehlungen: Kardiovaskuläres Risikomanagement bei Patienten mit chronisch entzündlichen Gelenkerkrankungen
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    Das Risiko für kardiovaskuläre (CV) Events bei Patienten mit chronisch entzündlichen Gelenkerkrankungen entspricht jenem von Diabetes-Patienten.

    Rheumatologen sollen eine regelmäßige Erfassung und Kontrolle von CV-Risikofaktoren ermöglichen.

    Durch optimale Kontrolle der Krankheitsaktivität der Grunderkrankung kann eine Senkung des CV-Risikos erreicht werden.

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  • Auf den Knochen achten bei Psoriasisarthritis?
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    Psoriasisarthritis führt zu systemischem Verlust von trabekulärem Knochen.

    Es besteht ein Zusammenhang zwischen Knochenverlust und Erkrankungsdauer sowie dem Vorliegen von Erosionen.

    Weiters gibt es Hinweise auf ein erhöhtes Frakturrisiko insbesondere bei axialer Beteiligung.

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  • Einen Zahlenwert (Score) bei Psoriasisarthritis?
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    Zusammenfassende Scores erleichtern die Evaluierung von Krankheitsaktivität und therapeutischem Ansprechen sowohl in Studien als auch im klinischen Alltag.

    Guidelines zum Krankheitsmanagement fordern die regelmäßige Überprüfung des Behandlungserfolges einer laufenden Therapie (am besten mittels Summenscores).

    Ein krankheitsspezifischer Summenscore bietet die Möglichkeit zur einfachen Verlaufskontrolle „auf einen Blick“.

    Bei der Psoriasisarthritis eignet sich besonders der DAPSA zur Bestandsaufnahme und Verlaufskontrolle

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  • Januskinase-Inhibitoren
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    Die tsDMARD (targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs) sind eine neue pharmakologische Interventionsgruppe, in der die JAK-Inhibitoren eine zentrale Rolle einnehmen.

    JAK-Inhibitoren sind kleine synthetische Moleküle, welche anders als Biologika oral verwendet werden können.

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  • Biosimilars in der Rheumatologie
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    Die Herstellung der Biosimilars kann als sicher angenommen werden, da die „Biosimilar-Hersteller‟ zum Teil selbst in der Entwicklung der Original-Biologika mitgearbeitet haben und die Prozesse daher genau kennen.

    Die Diskussion rund um die Biosimilars ist nicht nur eine rein medizinisch-pharmazeutische, sondern auch eine deutlich von ökonomischen Gedanken geprägte.

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  • Soll man Biologika irgendwann absetzen?
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    Mehrere Studien untersuchten die Möglichkeit eines Stopps der Biologika-Therapie. Die große Heterogenität dieser Studien erschwert die Vergleichbarkeit.

    Das Absetzen eines Biologikums war mit hohen Flare-Raten von über 50 % assoziiert, v. a. bei Patienten mit langer Krankheitsdauer. Bessere Erfolge wurden mit Dosisreduktion erzielt.

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  • Neue Entwicklungen in der Kinderrheumatologie
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    In den letzten Jahren ist eine stetige Verbesserung der Gelenkfunktionen bei allen Formen der juvenilen idiopathischen Arthritis auf dem Weg ins Erwachsenenalter zu beobachten.

    Aktuelle Therapie: Methotrexat und Biologika gegen TNF-α, IL-1 und IL-6 ersetzen alte Therapiestrategien und sparen Kortikosteroide.

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  • Patientenschulung bei rheumatoider Arthritis
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    Die Patientenschulung ist ein integraler Teil des Managementkonzeptes bei ­entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.

    Ziel der Patientenschulung ist die Verbesserung von Krankheitsverständnis, Schmerz­empfinden und Umgang mit der chronischen Erkrankung im täglichen Leben.

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  • B-Zell-Depletion − Rituximab wirkt bei verschiedensten Rheuma-Erkrankungen
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    Durch die zentrale Rolle der B-Zellen in der Immunantwort führt die B-Zell-depletierende Therapie mit Rituximab bei zahlreichen rheumatischen Autoimmunerkrankungen zu ausgezeichneten Erfolgen.

    Zugelassen ist die Therapie bereits bei rheumatoider Arthritis sowie ANCA-assoziierten Vaskulitiden.

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  • Gibt es besondere Risiken bei der Verwendung von Biosimilars?
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    Biosimilars sind wesentlich billiger als die bisherigen Originalprodukte von TNF-Inhibitoren.

    Gegenüber dem Originator bestehen keine in Studien erwiesenen pharmakokinetischen oder dynamischen Vorteile oder Nachteile.

    Eine Umstellung auf ein Biosimilar bei Patienten, die gut auf das Originalprodukt eingestellt sind, muss mit dem Patienten und dem Arzt besprochen werden.

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  • Schienen, Hilfsmittel & Co: Ergotherapie für Patienten mit RA
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    Ziel der Ergotherapie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Er-höhung bzw. Aufrechterhaltung des Selbständigkeitsgrades der Betroffenen.

    Wesentliche ergotherapeutische Maßnahmen sind: Betätigungsanalyse, Gelenkschutz- und Hilfsmittelberatung, Hilfsmittelversorgung und Adaptierung, Schienenversorgung (Lagerungs- und Funktionsschienen) sowie das motorisch-funktionelle Training.

    Die Ergotherapie kann zur Schmerzminderung und Funktionsverbesserungbei Patienten mit funktionellen und strukturellen Einschränkungen beitragen.

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  • Rheumatoide Arthritis: ist der Multi-Biomarker Disease Activity Score klinisch hilfreich?
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    Im Pro und Contra diskutieren Dr. Judith Haschka und Univ.-Doz. Dr. Johann Gruber den Nutzen des Multi-Biomarker Disease Activity (MBDA) Scores zur Einschätzung der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis.

    • Pro: Zusätzliche Info über residuale Entzündung ist prädiktiv für Fortschreiten der radiografischen Progression. Kombination von MBDA und ACPA erhöht Vorhersagekraft hinsichtlich Relapse.
    • Contra: Prospektive Studien, die das klinische Outcome mit den etablierten Scores vergleichen, fehlen.
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  • Vom Bewegungsschmerz zur systemischen Immunstörung
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    UIM: Welche wichtigen Aufgaben und Ziele hat die Österreichische Gesellschaft für Rheumatologie & Rehabilitation? Machold: Ich sehe die Österreichische Gesellschaft für Rheumatologie & Rehabilitation (ÖGR) als Plattform und Sprachrohr für alle mit Rheuma befassten Menschen. Dazu gehören Ärzte und Ärzte…

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  • „Neuvermessung der Welt der Rheumatologie“
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    UIM: Was sind aus Ihrer Sicht die rheumatologischen Meilensteine der letzten Jahre? Graninger: Zu den wichtigsten medizinischen Entwicklungen der vergangenen Jahre im Bereich der Rheumatologie zählt die Verbesserung des Verständnisses der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis, z. B. die Rolle bestimmter…

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  • EULAR-Highlights: Neues zur Polyarthritis
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    Alle bisher zugelassenen Biologika, unabhängig davon, welche therapeutischen Angriffspunkte gewählt werden, wirken gleich gut.

    JAK-Inhibitoren stellen aufgrund ihrer Eigenschaften eine gute Ergänzung in der RA-Therapie dar.

    Die Biosimilars sind hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und ihres Sicherheitsprofils ihren Referenzpräparaten ebenbürtig.

    Die Entwicklung einer definitiven RA kann eventuell durch eine frühzeitige Therapie verzögert oder eventuell sogar verhindert werden.

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  • Biologische Rhythmen: Chronobiologie und CLOCK-Gene bei entzündlichen Erkrankungen
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    Der innere Biorhythmus beeinflusst unser tägliches Leben, aber auch unser Immunsystem.

    Störungen der CLOCK-Gene begünstigen die Entstehung gewisser Erkrankungen (z. B. metabolisches Syndrom, Malignome, Schlafstörungen) und beeinflussen die Zytokinausschüttung.

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  • Chronische Entzündungsanämie: Die Rolle des Eisenstoffwechsels in der Immunologie
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    Inflammatorische Erkrankungen führen zu massiven Veränderungen des Eisen­stoffwechsels, die sich häufig in einer sogenannten Anämie chronischer Erkrankungen (= Entzündungsanämie) manifestieren.

    Eisen übt multiple Effekte auf die Proliferation und Differenzierung von Immunzellen sowie die Aktivität von Immuneffektormechanismen aus.

    Eine stringente Kontrolle des Eisenmetabolismus ist ein zentraler Faktor, der über den Verlauf von Infektionen entscheidet.

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  • Gicht aus nichtpharmakologischer Sicht: Lebensstil, Bewegung und Ernährung
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    Nichtpharmakologische Maßnahmen bei Gicht umfassen:

    Lebensstilmodifikation und Ernährungsberatung.

    Umfassende Information über die Bedeutung von Komorbiditäten.

    Physikalische Therapiemaßnahmen zur Erhaltung der Funktionsfähigkeit der betroffenen Gelenke, zur Unterstützung der Gewichtsreduktion und zum Erhalt der Arbeitsfähigkeit.

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  • Physikalische Maßnahmen, medikamentöse Optionen – die Therapie der axialen Spondyloarthritis
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    Therapieziel bei der axialen Spondyloarthritis ist die langfristige Sicherung der Lebensqualität durch Symptomkontrolle, Funktionserhalt und Aufrechterhaltung der sozialen Integration sowie die Vermeidung struktureller Schäden.

    Neben physikalischen Maßnahmen stehen dafür vor allem nichtsteroidale Antirheumatika, bei anhaltender Krankheitsaktivität und positiver Expertenmeinung auch TNF-α-blockierende Biologika zur Verfügung.

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  • Neue Optionen und Empfehlungen – die Therapie der Psoriasis-Arthritis
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    Targets neuerer Basistherapeutika für Psoriasis-Arthritis (PsA) sind: PDE-4, IL-17, IL-12/IL-23.

    Leitlinien:

    • Die EULAR setzt auf eine schrittweise klare Therapieabfolge (z. B. NSAR, MTX, TNF-α-Blocker).
    • Die Therapiesäulen der GRAPPA sind flexibler und abhängig von der jeweiligen Manifes­-tation (z. B. Haut, Daktylitis, Enthesitis).

    Das Treat-to-Target-Prinzip zeigt auch bei PsA Erfolg: Engmaschige Kontrollen verbessern das ACR70-Ansprechen signifikant – bei gleicher Therapie.

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  • Von Biologika bis Eigenfett – neue Therapieansätze bei systemischer Sklerodermie
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    Vermehrte B-Zell-Aktivität ist in der systemischen Sklerose (SSc) nachgewiesen.

    B-Zell-Depletion durch Rituximab ist ein vielversprechender Therapieansatz bei SSc; Dosierung, Therapieregime und Zeitpunkt der Behandlung scheinen wichtige Faktoren für das klinische Ansprechen zu sein.

    Abatacept und Tocilizumab finden Einzug in die Behandlung der SSc.

    Eigenfettinjektion ist eine neue Therapieoption bei lokoregionären Veränderungen im Rahmen der SSc.

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  • Gefährliche Komplikation: pulmonalarterieller Hypertonus bei Sklerodermie
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    Die Lungenfibrose und die pulmonalarterielle Hypertonie spielen eine führende Rolle in der sklerodermieassoziierten Mortalität.

    Echokardiografie, Lungenfunktion (inkl. Messung der Diffusionskapazität) sowie Erfassung des NT-proBNP sollte bei Sklerodermie-Patienten jährlich erfolgen. Bei Verdacht auf eine pulmonalarterielle Hypertonie ist ein Rechtsherzkatheter durchzuführen.

    Die pulmonale Belastungshämodynamik ist eine vielversprechende Methode, um die Entwicklung einer PAH vorherzusagen.

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  • Seltene Krankheit mit vielen Gesichtern: IgG4-assoziierte Erkrankung
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    Die IgG4-assoziierte Erkrankung („IgG4-related disease‟) ist eine chronisch entzündlich fibrosierende Systemerkrankung.

    Die Seltenheit und Heterogenität der Erkrankung machen ein standardisiertes Vorgehen in Diagnostik und Therapie schwierig.

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  • 2015-EULAR-ACR-Empfehlungen für die Behandlung der Polymyalgia rheumatica
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    Die „2015 EULAR-ACR Recommendations for the management of Polymyalgia rheumatica‟ sind gleichzeitig in den Annals of Rheumatic Diseases und in Arthritis & Rheumatology erschienen.

    In 8 Statements zu allgemeinen Therapieprinzipien („overarching principles‟) und 10 spezifischen Empfehlungen werden Vorschläge zu Diagnosesicherung, klinischen und laborchemischen Untersuchungen, Zuweisung zum Spezialisten, individualisiertem Therapieplan, Monitoring, Patientenschulung, Zugang zu medizinischer Versorgung, Glukokortikoid-Anfangsdosierung, Einsatz von Methotrexat und Biologika sowie einige weitere Empfehlungen festgehalten.

    Die neuen Empfehlungen sind ein Leitfaden für die klinische Praxis und sollen das Outcome von PMR-Patienten verbessern.

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  • Spondylarthritis aus radiologischer Sicht
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    Die Sakroiliitis in der MRT ist durch das subchondrale Knochenmarködem an den Sakroiliakalgelenken definiert und ist ein wesentliches Kriterium für die Spondylarthritis (SpA).

    Die SpA manifestiert sich grundsätzlich als Enthesitis an der fibrokartilaginären Insertion von Sehnen und Bändern am Knochen („Enthesenorgan‟).

    Osteodestruktive und osteoproliferative Veränderungen sind die Merkmale der chronischen SpA.

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  • Lösungsansatz Gelbwurz? Die Rolle der Fibroblasten bei rheumatoider Arthritis und Osteoarthrose
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    Die Synovialmembran ist ein prototypisches mesenchymales Gewebe, das hauptsächlich von synovialen Fibroblasten gebildet wird. Sie erfüllen wichtige Aufgaben für die Funktion und die Homöostase der Gelenke.

    Im Zusammenhang mit pathologischen Prozessen entfalten die synovialen Fibroblasten proinflammatorische und destruierende Eigenschaften; sie werden zunehmend als potenzielle Zielstrukturen für die therapeutische Intervention bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und Osteoarthrose erkannt.

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  • Fortschritte in der Rheuma-Therapie: Highlight-Bericht „DGRh 2015“
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    Sjögren-Syndrom: Fortschritte zeichnen sich im Bereich der Diagnostik (Etablierung der Sonografie) und Therapie (Identifizierung von B- und T-Zellen als therapeutisches Target bei extraglandulären Manifestationen) ab.

    Systemische Sklerose: Es wird neue EULAR-Empfehlungen geben, und Biologika halten Einzug in die Therapie.

    Psoriasis-Arthritis: Neue Medikamente (z. B. Apremilast und Ustekinumab) wurden zugelassen.

    Vaskulitiden: In der Bildgebung der Riesenzellarteriitis ist die PET das sensitivste Verfahren. Neue zielgerichtete Therapien befinden sich in Entwicklung.

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  • Infektionen und Arthritis – Eine Auswahl infektiologisch interessanter Gelenkentzündungen
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    Eine septische Arthritis muss ausgeschlossen werden, wenn eine Arthritis mit geschwollenem, schmerzhaftem und überwärmtem Gelenk vorliegt.

    Differenzialdiagnosen sind vielfältig und inkludieren reaktive Arthritiden und andere hochentzündliche Gelenkentzündungen (z. B. Gicht).

    Entscheidend für Diagnose und Therapie ist der Erregernachweis, auch unter Einbeziehung molekularbiologischer Methoden (z. B. Breitspektrum-PCR).

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  • [Serie – Teil 2] Immunologie für den praktizierenden Internisten: Immunglobulin-Substitutionstherapie
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    Aufgrund ihres seltenen Vorkommens zählen Immundefekte zu den „Orphan Diseases‟.

    Bei entsprechender klinischer Beschwerdesymptomatik ist eine Immunglobulin-Substitutionstherapie indiziert; diese kann intravenös oder subkutan durchgeführt werden.

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  • Kongress-Highlights: EULAR 2015 in Rom
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    Rheumatoide Arthritis: Gelenksonografie kann bei klinisch unsicheren Arthritiden zur Diagnosesicherung beitragen. Junge Kollegen sind geschult, verwenden die Sonografie in der täglichen Routine jedoch wenig.

    Systemische Sklerose: Neben der Lungenbeteiligung bedarf vor allem die kardiale Manifestation vermehrter Aufmerksamkeit. Rituximab-induzierte Neutropenie kommt deutlich seltener als in der Hämatologie vor.

    Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Bei Lupusnephritis und schweren SLE-Verläufen könnte es in Zukunft neue Therapiemöglichkeiten geben, z. B. IL6- oder BCL-2-Inhibitoren.

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  • Nur richtig inhaliert wirkt!
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    Die inhalative Medikamenten-Applikation ist nur effektiv, wenn jeder Patient eine gute Einschulung erhält und regelmäßige Kontrollen der richtigen Inhalationstechnik durch das Gesundheitsteam erfolgt.

    Die richtige Auswahl des Inhalators erfolgt patientenspezifisch: Die ÖGP-Pocket Card „Inhalative Therapie‟ bietet eine Produkt-Übersicht und Entscheidungshilfe bei der Auswahl.

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  • [Serie – Teil 2] Immunologie für den praktizierenden Internisten: Moderne Antizytokintherapie bei Morbus Bechterew
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    In der Pathophysiologie des Morbus Bechterew spielen, neben TNF-α, auch die Zytokine IL-17 und IL-23 eine Rolle.

    Derzeit werden TNF-α-Blocker mit sehr gutem Erfolg zur Therapie des Mb. Bechterew eingesetzt; IL-17- und IL23-Antagonisten sind in klinischer Erprobung.

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  • Vitamin D beim Fibromyalgiesyndrom
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    Aufgrund des psychosozialen Rückzugs und der damit oft geringen Sonnenlichtexposition ist ein Vitamin-D-Mangel bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom sehr wahrscheinlich.

    Bei diesen Patienten ist eine Vitamin-D-Supplementierung in Erwägung zu ziehen, die zu einer Verbesserung des Schmerzempfindens sowie zu einer Reduktion der Morgenmüdigkeit beitragen kann.

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  • [Serie – Teil 1] Immunologie für den praktizierenden Internisten: Was ist Kostimulation?
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    Zur T-Lymphozyten-Aktivierung sind 2 Signale nötig: ein antigenspezifisches Signal und ein antigenunabhängiger Kostimulus.

    Kostimulatorische Moleküle (auf antigenpräsentierenden Zellen) und ihre Bindungspartner (auf T-Zellen) sind z. B. CD80/CD86 und CD28 bzw. ICOS-Ligand und ICOS.

    Der wichtigste Gegenspieler von CD28 ist CTLA-4, das ebenfalls an CD80/CD86 bindet und die T-Zell-Aktivierung hemmt. Das Biologikum Abatacept blockiert die Interaktion von CD28 mit CD80/CD86 und damit die T-Zell-Aktivierung.

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  • Evidenz und Erfahrung: Perioperativer Umgang mit Rheumamedikation
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    Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA), die operiert werden müssen, kann Methotrexat meist perioperativ fortgesetzt werden.

    Eine Dauertherapie mit Glukokortikoiden sollte perioperativ nicht einfach unkritisch abgesetzt werden.

    Patienten unter TNF-Blocker-Therapie haben möglicherweise perioperativ ein erhöhtes Infektionsrisiko; unklar ist, ob ein längerfristiges Aussetzen der Therapie eine Risikoreduktion mit sich bringt.

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  • Mechanismen der entzündlichen Gelenkzerstörung – Wie entstehen Knochen- und Knorpelschäden bei Arthritis?
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    Die Gelenkzerstörung bei Arthritis wird durch Osteoklasten (Knochenschäden) sowie synoviale Fibroblasten (Knorpelschäden) verursacht.

    Die Gelenkzerstörung ist eine Folge der Synovitis, d. h., ohne Synovitis keine Gelenkschäden.

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  • Wann ist man mit einer rheumatoiden Arthritis in Remission?
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    Das Therapieziel bei rheumatoider Arthritis ist eine möglichst niedrige Krankheits­aktivität oder Remission.

    Remission kann in verschiedener Art dargestellt werden, so definieren unterschiedliche Scores Remission immer ein bisschen anders.

    Die Bedürfnisse und Meinungen der Patienten über ihre Erkrankung sollten niemals aus dem Auge verloren werden.

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  • Biomarker bei Gefäßentzündungen – Wichtig zur Diagnose und Verlaufsbeurteilung
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    Die Identifikation validierter Biomarker für verschiedene Arten der Gefäßentzündung ist wichtig zur Unterstützung der Diagnose oder Verlaufsbeurteilung; prädiktive Biomarker zur Risikoerfassung fehlen.

    Das Labor, aber auch bildgebende Verfahren dienen als mögliche Biomarker, sind aber nicht zwangsläufig auch für die Verlaufsbeurteilung sinnvoll.

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  • ARRIMUS-Empfehlungen für die diagnostische Rheumasonografie – Ultraschall macht Gelenkentzündungen sichtbar
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    Die Frühdiagnostik in der Rheumatologie gewinnt zunehmend an Bedeutung.

    Der Ultraschall ermöglicht die Diagnose chronisch entzündlicher Erkrankungen noch vor dem Auftreten radiologisch sichtbarer Schäden.

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  • Gelenksschmerzen, Müdigkeit und trockene Augen: Rechtzeitige Abklärung des Sjögren-Syndroms
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    Manifestationen des Sjögren-Syndroms: Xerophthalmie und/oder Xerostomie, seltener auch systemische Symptome wie leukozytoklastische Vaskulitis, interstitielle Lungenerkrankung, unklare Leukopenie oder Hypergammaglobulinämie.

    Durch diagnostische Abklärung (klinische Befunde, Labortests, Speicheldrüsensonografie und -biopsie) können mögliche extraglanduläre Komplikationen erkannt und die Sicca-Symptomatik therapeutisch beeinflusst werden.

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  • Die Rolle der Muskelkraft bei Arthrose
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    Bei einer Kniegelenksarthrose ist häufig die Kraft der Oberschenkelmuskulatur vermindert; was v. a. mit Knieschmerzen, aber nicht mit dem radiografischen Arthrose-Status assoziiert ist.

    Knieschmerzen und Muskelkraft sind wichtige Determinanten der Kniefunktion bei Patienten mit Kniegelenksarthrose.

    Muskelkraft-Training wirkt positiv auf Schmerzverminderung und Verbesserung der Kniefunktion, kann die radiografische Progression aber nicht verzögern.

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  • Gicht: eine systemische entzündlich-rheumatische Erkrankung
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    u Gicht betrifft nicht nur Gelenke und gelenknahe Strukturen, Uratkristalle können sich auch in anderen Geweben (Herz, Darm, Auge, Ohr etc.) ablagern. u Die erhöhte Harnsäure per se ist möglicherweise ein Risikofaktor für eine kardiovaskuläre Erkrankung und eine Progression einer Niereninsuffizienz.

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  • Das Beste vom ACR-Kongress
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    Neue Guidelines für das Management der axialen Spondylarthropathien wurden präsentiert.

    CXCL4 zeigt Potenzial als prognostischer Marker bei der systemischen Sklerose.

    Hoch sensitive und spezifische Klassifikationskriterien der idiopathischen inflammatorischen Myopathien wurden vorgestellt.

    Der Verzicht auf orale Glukokortikoide in der Behandlung der Lupusnephritis wurde vorgeschlagen.

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  • ÖGR-Jahrestagung 2014
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    Forschung „Rot-Weiß-Rot‟: Österreichische Rheumatologen publizieren immer häufiger in internationalen „High impact‟-Fachzeitschriften. Die wichtigsten Publikationen des vergangenen Jahres wurden präsentiert.

    Themen 2014: Die ÖGR-Jahrestagung spannte den Bogen von typischen Krankheitsentitäten und speziellen Fallbeispielen über Therapieadhärenz bis hin zu EMEUNET und BioReg.

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  • Psychoneuroimmunologie der chronisch entzündlichen Krankheiten
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    Immunsystem und Gehirnfunktion: Es bestehen direkte und bidirektionale Interaktionen auf molekularer Basis.

    Mit zunehmendem Verständnis der physiologischen Wechselwirkungen zwischen peripherem Immunsystem, Mikroglia und neuronaler Funktion lassen sich von der Psychoneuroimmunologie neue Erkenntnisse gewinnen und vielleicht auch therapeutische Ansätze bei chronisch entzündlichen Erkrankungen erhoffen.

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  • „Chronic widespread pain“ – Ist das Rheuma?
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    Chronische Schmerzen im Bewegungsapparat werden oft von Schlaf-, Konzentrations- und Merkstörungen sowie vegetativen Symptomen, Angststörungen und Depressionen begleitet.

    Unter dem Einfluss von genetischen und strukturellen Störungen, psychosozialen Stressoren und hormonellen Veränderungen entstehen periphere und zentrale Sensibilisierungs­prozesse, die im ZNS fixiert werden und die Schmerzspirale aufrecht­erhalten.

    Die Therapie ist multimodal, die Langzeitbetreuung erfordert ein interdisziplinäres Team.

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  • 4-Jahres-Update/Schwerpunkt rheumatoide Arthritis: Neue Erkenntnisse aus dem Biologikaregister BioReg
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    Rheumatoide Arthritis (RA): Weniger als ein Patient von 10 unter Therapie mit einem Biologikum erleidet eine Infektion pro Halbjahr.

    7 % erhalten eine Tuberkuloseprophylaxe vor Einleitung einer Biologikatherapie.

    Patienten unter einer Biologikatherapie haben eine niedrige Krankheitsaktivität.

    Biologika werden häufig als Monotherapie verordnet.

    30 % der Patienten unter einer laufenden Biologikatherapie haben eine begleitende niedrig dosierte Glukokortikoidtherapie.

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  • Erfolgreiche Ärztefortbildung für Rheumatologie in der Internatsschule Saalfelden
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    Die bestens eingeführte Rheumatagung Saalfelden, eine Fortbildungstagung für Ärzte, wurde heuer am 28. Juni zum 33. Mal in Saalfelden abgehalten. Organisiert wurde die Veranstaltung von mir und meinem Team des Ludwig-Boltzmann-Institutes Saalfelden. Im wissenschaftlichen Teil wurden praxisbezogene Ratschläge von den…

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  • Häufigkeit und To-dos: ambulante Kontrolltermine in der Behandlung der rheumatoiden Arthritis
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    Wichtigstes Behandlungsziel bei der rheumatoiden Arthritis (RA) ist das Erreichen einer klinischen Remission, bei längerem Bestehen der Erkrankung zumindest eine möglichst niedrige Krankheitsaktivität.

    Eine zielorientierte Therapie („treat to target‟) mit regelmäßiger Kontrolle der Krankheitsaktivität und entsprechender Anpassung der Therapie führt zu den besten Behandlungsergebnissen bei RA.

    Die Behandlung der RA muss auf der gemeinsamen Entscheidungsfindung von Patient und Rheumatologen beruhen. Der Betroffene sollte aktiv mitentscheiden können, welche Therapie gewählt wird.

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  • Highlights vom EULAR 2014 in Paris
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    Rheumatoide Arthritis: initiale Behandlung mit Methotrexat; als Zweitlinientherapie sind Abatacept und Adalimumab gleich effektiv. Bei Versagen eines TNFα-Blockers bei seropositiven RA-Patienten ist der Wechsel auf Rituximab vorteilhaft, bei stabiler Remission kann das Biologikum abgesetzt werden.

    Polymyositis: Methotrexat-Zugabe am Therapiebeginn ohne Vorteil.u Riesenzellarteriitis: Sonografie in der Diagnostik besser als Biopsie.

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  • Nichtmedikamentöse Maßnahmen: evidenzbasierte Ernährungstherapie bei Hyperurikämie
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    Die übermäßige Aufnahme von Harnsäure bzw. Purinen über die Nahrung ist zu vermeiden.

    Alkohol, Übergewicht und purinreiche Fleisch- und Fischarten wirken am stärksten erhöhend auf den Harnsäureserumspiegel; pflanzliche Nahrungsmittel und magere Milchprodukte sind zu bevorzugen.

    Gesamtgehalt und Verhältnis der einzelnen Purinbasen unterscheiden sich in ihrer Wirkung auf den Harnsäurespiegel.

    Die Reduktion von Übergewicht ist anzustreben.

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  • Genetisch bedingtes Fiebersyndrom: Das familiäre Mittelmeerfieber
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    Das familiäre Mittelmeerfieber ist weltweit das häufigste genetisch bedingte Fiebersyndrom.

    Typischerweise manifestiert sich das FMF als 1–3-tägige Krankheitsattacke mit Fieber und entzündlichen Veränderungen an Pleura, Peritoneum, Gelenken oder der Haut.

    Die schwerwiegendste Komplikation des FMF ist die systemische Amyloidose.

    Das Ziel der im Prinzip lebenslang notwendigen Therapie mit Colchicin ist, die Inflammation und deren Folgen, insbesondere die Amyloidose, einzudämmen.

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  • Arthrose und Arthritis – Die Rolle des Internisten
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    Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, allen voran arthrotische Veränderungen und rheumatoide Arthritis, sind häufig die Ursache für Gelenkschmerzen.

    Bei rheumatoider Arthritis hat ein möglichst früher Therapiebeginn entscheidenden Einfluss auf den Behandlungserfolg.

    Die Differenzierung zwischen Arthrose, rheumatoider Arthritis und Psoriasisarthritis erfolgt in erster Linie auf Basis von klinischer Untersuchung und Bildgebung.

    Bei rheumatoider Arthritis sollte eine krankheitsmodifizierende Therapie frühzeitig, noch bevor es zu Gelenkdestruktionen kommt, eingeleitet werden.

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  • Psoriasisarthritis: Erweiterung der therapeutischen Palette
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    TNF-Blocker haben die Therapie der Psoriasisarthritis ähnlich revolutioniert wie die Behandlung der rheumatoiden Arthritis.

    Behandlungsrichtlinien empfehlen NSAR zur Symptomkontrolle, bei aktiver Erkrankung die rasche Etablierung von DMARD und, wenn das nicht ausreicht, TNF-Blocker.

    Neue Therapieansätze wie IL-17-Hemmer, ein Phosphodiesterase-4-Inhibitor oder ein oraler Janus-Kinase-Inhibitor sind in klinischer Erprobung.

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  • Störungen der Autoinflammation: Periodische Fiebersyndrome
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    Hereditäre periodische Fiebersyndrome zeichnen sich meist durch rezidivierende Fieberschübe aus, die mit weiteren Manifestationen z. B. an Haut, Schleimhäuten, serösen Häuten und Gelenken einhergehen.

    Es besteht meist eine ausgeprägte serologische Entzündungskonstellation mit Erhöhung des Serumamyloids A, was zu einem erhöhten Amyloidoserisiko führt.

    Es gibt monogene Erkrankungen, bei denen der Vererbungsmodus und die Genmutation bekannt sind, aber auch vermutlich polygene Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie die klassischen autoinflammatorischen Syndrome aufweisen.

    Therapeutisch kommt die Hemmung des Interleukin-1 mit Anakinra oder Canakinumab in Frage, bei TRAPS und der PGA auch TNF-Antagonisten bzw. beim FMF Colchicin.

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  • Spondyloarthritiden: Der Wert der HLA-B27-Bestimmung
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    HLA-B27 ist ein genetisches Merkmal, das bei ca. 8 % der österreichischen Bevölkerung positiv ist.

    Bei 90–98 % aller Patienten mit ankylosierender Spondylitis in der nativradiologischen Bildgebung ist das HLA-B27 positiv.

    Eine Bestimmung ist bei Verdacht auf das Vorliegen einer Spondyloarthritis indiziert – nicht jedoch zum Screening für bestimmte Erkrankungen.

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  • Diffuse idiopathische skelettale Hyperostose (DISH)
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    Die DISH ist eine degenerative, bewegungseinschränkende Erkrankung mit typischen Verkalkungen des paravertebralen Bindegewebes und Knochenneubildungen an Enthesen.

    Es besteht eine häufige Koinzidenz mit Übergewicht, Hyperinsulinämie, Diabetes Typ 2, Gicht und Dyslipidämie.

    Die Therapie erfolgt primär symptomatisch mit Analgetika und Antiphlogistika bzw. lokalen Kortisoninjektionen bei aufgelagerter entzündlicher Symptomatik.

    Da sich die DISH hinsichtlich der Therapie von der AS deutlich unterscheidet, sollten Röntgenbilder im Zweifelsfall einem erfahrenen Radiologen oder Orthopäden/Rheumatologen vorgelegt werden.

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  • Kausale Assoziation: Intestinales Mikrobiom und Spondylarthritiden
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    Familiäre Häufung und die Assoziation mit dem HLA-B27 sind für die Spondylarthritis charakteristisch.

    Zwischen Spondylarthritis und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa besteht eine enge Assoziation.

    Es kann derzeit nur darüber spekuliert werden, ob ein kausaler Zusammenhang zwischen Darmflora und SpA-Entwicklung vorliegt, experimentelle Daten lassen dies jedoch möglich erscheinen.

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  • Ophthalmologie: Regenbogenhautentzündung bei Spondylarthropathien
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    Eine Uveitis anterior kann bei jeder Form der Spondylarthropathie vorkommen.

    Wichtig sind gut informierte PatientInnen und ein kompetentes interdisziplinäres Management, um Spätschäden am Auge zu verhindern.

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  • TNF-α-Blocker: Biologika bei M. Bechterew
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    Zur medikamentösen Behandlung der axialen Spondylarthritis (SpA) stehen uns zwei Substanzgruppen zu Verfügung: die nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) sowie Biologika vom Typ der TNF-α-Hemmer.

    Bei Versagen von zumindest 2 NSAR stellen TNF-α-Hemmer die Therapieoption der Wahl zur Behandlung der axialen Spondylarthritis dar und werden als Monotherapie ohne begleitende Basistherapie angewendet.

    TNF-α-Hemmer werden heute sowohl bei der Frühform, der nichtradiografischen, als auch der Spätform, der radiografischen axialen Spondylarthritis erfolgreich eingesetzt.

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  • Ankylosierende Spondylitis: Versorgung mit TNF-Inhibitoren in Österreich
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    Die Einführung von Biologika, insbesondere der TNF-Inhibitoren, hat neue Dimensionen in der Therapie der ankylosierenden Spondylarthritis (AS) mit sich gebracht.

    Der Anteil der TNF-Inhibitoren an den gesamten Medikamentenausgaben pro AS-Patient macht 95 % aus.

    Bei Patienten, die initial auf Etanercept eingestellt wurden, zeigte die Therapie im Vergleich zu den anderen beiden Substanzen die geringste Abbruchrate.

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  • Harnsäurebestimmung bei Gichtpatienten: Indikation, Zielwerte und Interpretation
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    Der Effekt der harnsäuresenkenden Therapie bei Gichtpatienten kann mittels des Serumharnsäurespiegels monitiert werden.

    Die Messung der Harnsäureausscheidung liefert Hinweise auf die Pathogenese der Hyperurikämie.

    Der Kristallnachweis in der Synovia ist der Goldstandard der Gichtdiagnostik.

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  • Nichtmedikamentöse Therapie: Neue EULAR-Empfehlungen zur Hüft- und Kniearthrose
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    Eine Spezialistengruppe der European League Against Rheumatism (EULAR) sieht vorrangig im kontinuierlichen Ausdauertraining, in Schulungsprogrammen und in der Gewichtsreduktion, individuell auf jeden einzelnen Patienten abgestimmt, die stärksten Empfehlungen zur dauerhaften nichtpharmakologischen Behandlung der Osteoarthrose.

    Gesundheitseinrichtungen und niedergelassene Ärzte sind gefordert, diesbezügliche Programme und Informationen auch gezielt an die betroffenen PatientInnen weiterzugeben.

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  • Highlights vom ACR-Kongress
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    2013 brachte keine neuen FDA-Zulassungen für Rheumamedikamente, aber einige Zulassungserweiterungen v. a. für Kinder.

    Die Wechselwirkungen von Impfungen und Basistherapie bei RA-Patienten sind noch zu wenig durch Studien untersucht; die Impfung gegen Pneumokokken ist aber empfohlen.

    Beispiele für Forschungsschwerpunkte waren die Weiterentwicklung von Kinase­inhibitoren und die Rolle von Th17-Zellen und B-Zellen bei Autoimmunprozessen.

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  • Highlights vom ÖGR-Kongress 2013
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    Auswahl der interessantesten Ergebnisse:

    • rheumatoide Arthritis: Patienten mit ungenügendem Ansprechen auf einen TNF-Blocker profitieren von einer Therapiefortsetzung mit Rituximab mehr als von einem weiteren TNF-Blocker.
    • Spondylarthritis: Als neue Therapien wurden Ustekinumab und Apremilast sowie als Innovationen aus Phase-II-Pilotstudien Brodalumab und Sekukinumab vorgestellt.
    • Psoriasisarthritis: Engmaschige Kontrollen führen zu signifikant höheren Ansprechraten. Gute Wirksamkeit wurde für Golimumab, Ustekinumab und orales Apremilast gezeigt.
    • Kinderrheumatologie: TNF-Blocker, Abatacept, Tocilizumab, Canacinumab und Anakinra spielen eine wesentliche Rolle.
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  • Arzneimittelsicherheit: Wie funktioniert ein regulatorisches System?
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    Arzneimittel sind „besondere Güter‟, deren Anwendung neben dem unver­zichtbaren individuellen und gesellschaftlichen Nutzen immer mit einem potenziellen Risiko einhergeht und deren Zulassung gerechtfertigt ist, solange der Nutzen im jeweiligen Anwendungsgebiet dieses Risiko übersteigt.

    Risikomanagement im Rahmen der „Post-Marketing Surveillance‟ ist als geschlossener Zyklus aus den Elementen Signaldetektion, Risikominimierung und der Umsetzung regulatorischer Maßnahmen zu verstehen.

    Eine der wichtigsten Informationsquellen für potenzielle Sicherheitssignale ist dabei das Spontanmeldesystem: Hieraus generierte Daten werden jedoch niemals isoliert, sondern immer in Zusammenschau mit ergänzenden Information und dem Nutzen des Arzneimittels betrachtet.

    Entscheidungen über die Umsetzung resultierender regulatorischer Maßnahmen erfolgen akkordiert im gesamteuropäischen Verbund durch die Vertreter der Mit­gliedstaaten in den zuständigen Gremien der europäischen Arzneimittelbehörde.

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  • DGRh-Kongress: Highlights aus Studien und Praxis
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    Einige Beispiele aus der Fülle an vorgestellten Fakten:

    Zweitlinientherapie bei rheumatoider Arthritis (RA) ist leitliniengemäß eine Zweifachkombination synthetischer Basistherapeutika; aufgrund rezenter Daten ist eine Tripeltherapie zu bevorzugen.

    Durch die Zulassung von Belimumab und neue Daten zu Mycophenolat mofetil sind wesentliche Verbesserungen für Patienten mit SLE zu erwarten.

    Physikalische Therapiemaßnahmen sind unverzichtbar für ein erfolgreiches multimodales Therapiekonzept bei ankylosierender Spondylitis.

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  • Stellenwert der Sonografie in der Rheumatologie
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    Die Sonografie nimmt heute eine zentrale Rolle in der Abklärung und beim Therapie­monitoring bei entzündlichen rheumatologischen Erkrankungen ein. Eine US-gezielte Punktion ist mit höherer Treffsicherheit und damit einem besseren therapeutischen Ansprechen assoziiert.

    Besonders wichtig sind die Anwendung standardisierter US-Untersuchungen und eine einheitliche Interpretation pathologischer Befunde.

    Domänen für den Einsatz der Sonografie sind Synovitis, Tendosynovitis, Bursitis und Enthesitis sowie Gichtarthritis, Kollagenosen, Nervenkompressionssyndrome, Sarkoidose u. a.

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  • Update: Orthopädie für Rheumatologen
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    Synovektomie und Tenosynovektomie sind auch im Zeitalter der Biologika wichtige Eingriffe, die vor Gelenkzerstörung oder Sehnenruptur schützen können.

    Gelenkerhaltende Eingriffe wie die Impingement-Chirurgie des Hüftgelenks oder Umstellungsosteotomien am Kniegelenk haben zunehmend an Bedeutung gewonnen.

    Hochvernetztes Polyäthylen bestätigt als Gleitpaarung in der Hüftchirurgie klinisch die aus den Simulatoruntersuchungen zu erwartenden hervorragenden Eigenschaften.

    Die Doppelbündelrekonstruktion des gerissenen vorderen Kreuzbandes ist der klassischen Einbündeltechnik überlegen.

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  • Biosimilars: ähnlich wie Biologika?
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    Biosimilars sind eine nicht identische, aber ähnliche Neuentwicklung eines rekombinant hergestellten Medikamentes.

    Biologische Arzneimittel schwanken in ihren Eigenschaften. Auch verschiedenen Chargen von Originatorsubstanzen können geringfügig unterschiedliche Eigenschaften aufweisen.

    Im Unterschied zu Generika werden von Biosimilars vor der Zulassung klinische Wirksamkeitsprüfungen gefordert, um die Nichtinferiorität gegenüber der Originatorsubstanz in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit zu zeigen.

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  • EULAR 2013: Rheumatologie-Update in Madrid
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    Bei rheumatoider Arthritis gewinnen IL-Hemmer an Bedeutung.

    Zum systemischen Lupus erythematodes gibt es positive Ergebnisse zur B-Zell-Blockade.

    Für die Therapie der systemischen Sklerose scheint Rituximab vielversprechend.

    Bei Osteoarthritis zeigen multimodale Ansätze das beste Outcome.

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  • Bestimmung der Krankheitsaktivität – Sind Zahlenwerte bei Mb. Bechterew sinnvoll?
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    Der Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) ist ein valider, zusammengesetzter und gewichteter Score zur Messung der Krankheitsaktivität.

    Es gibt derzeit keine spezifischen Routinelaborparameter.

    Eine genaue Messung und Dokumentation der Krankheitsaktivität ist zur Optimierung der therapeutischen Maßnahmen notwendig.

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  • Was ist von niedermolekularen Kinasehemmern zu erwarten?
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    Bei einer chronischen Erkrankung wie der rheumatoiden Arthritis ist jede Erweiterung der therapeutischen Optionen ein Fortschritt auf dem Weg zur Verhinderung von Spätschäden.

    Die neuen Optionen mit oralen Kinasehemmern sind für viele Patienten sicherlich aufgrund der Applikationsform interessant. Aus medizinischer Sicht zeigen sie wieder verblüffend ähnliche Resultate zu anderen Therapien (z. B. Biologika), wobei einige spezifische Nebenwirkungssignale zu berücksichtigen sind.

    Der Stellenwert im Therapiealgorithmus der RA ist derzeit nicht ganz gewiss, jedoch wird es hierzu hoffentlich in Kürze auch Empfehlungen der großen Rheumaorganisationen wie der EULAR geben.

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  • Wurde die rheumatologische Rehabilitation schon abgeschafft?
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    Die rheumatologische Rehabilitation nimmt einen unverzichtbaren Stellenwert im umfassenden Behandlungskonzept bei rheumatischen Erkrankungen ein.

    Ziele sind der bestmögliche Gesundheitszustand und größtmögliche Selbstständigkeit.

    Rehabilitation im Rahmen des biopsychosozialen Modells setzt an allen betroffenen Ebenen an und vernetzt umfassend alle involvierten Berufsgruppen.

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  • Die Bedeutung der physikalischen Behandlung in der internistischen Rheumatologie
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    Die Behandlungsansätze in der physikalischen Medizin zeichnen sich durch Interdiszi­plinarität und Methodenvielfalt aus.

    Inhalt ist die komplexe Erfassung und ganzheitliche Behandlung der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit.

    Der Nutzen physikalischer Therapien ist zunehmend wissenschaftlich belegt.

    Abhängig von der Krankheitsaktivität bildet eine effektive Medikation (analgetisch, antiinflammatorisch) die Voraussetzung.

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  • Immer mehr Experten, forcierte Beforschung – Chancen bei Fibromyalgie
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    Die schmerzhaften Regionen im Bewegungssystem sind nicht verändert oder entzündet, trotzdem sind es echte (nicht eingebildete!) Schmerzen.

    Es ist unklar, ob die Schmerzen auf organischen Veränderungen im Gehirn oder auf psychosomatischen Störungen beruhen; Botenstoffe wie Serotonin und Substanz P dürften für die erhöhte Schmerzempfindung verantwortlich sein.

    Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose, die ACR-Kriterien 1990 wurden von den ACR-Kriterien 2010 abgelöst.

    Die Therapie ist interdisziplinär unter rheumatologischer Führung und beinhaltet u. a. Patientenschulung, Bewegungstherapie, kognitive Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie.

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  • Balneotherapie heute
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    Wissenschaftliche Untersuchungen mit Schwefelwasserstoff (H2S) sprechen für einen komplexen entzündungsmodulatorischen Effekt durch Beeinflussung von Entzündungs- und vasoaktiven Mediatoren.

    In Wasser gelöster Schwefel (S–2) wirkt vorwiegend am Bindegewebe und im Gelenk, an der Haut und am Immunsystem.

    Klinische Wirkungen sind z. B. bei Fibromyalgie und Arthrose belegt.

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  • Lebensqualität bei RA – Using measurement to promote quality
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    Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) ist ein wichtiger Parameter bei der Durchführung und Bewertung von Therapien; die Lebensqualität als „patient-reported outcome“ (PRO) spielt in klinischen Studien und bei der Medikamentenzulassung eine zunehmende Rolle.

    Die bei RA am häufigsten verwendeten Fragebögen sind NHP, SF-36, AIMS, HAQ, EQ-5D; der speziell für PatientInnen mit rheumatoider Arthritis entwickelte RAQoL ist noch nicht in deutscher Übersetzung verfügbar.

    Qualitative Erhebungsmethoden könnten zur Entwicklung von Standardstrategien zur Steigerung der Lebensqualität bei PatientInnen mit chronischen Erkrankungen beitragen.

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  • Schlafstörungen und muskuloskelettale Schmerzen
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    Schmerz und Schlafstörungen treten oft gemeinsam auf und beeinflussen einander in einem Teufelskreis.

    Eine erfolgreiche Therapie muss beide Symptome adressieren.

    Statt Schlafstörungen nihilistisch hinzunehmen, könnten sie Teil der Therapieplanung und -evaluation sein. Mehrere pharmakologische und nichtpharmakologische Maßnahmen stehen zur Verfügung.

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  • 2012 Leitlinien des American College of Rheumatology – Das Management der Gicht
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    Neues:
    Eine harnsäuresenkende Therapie soll während eines akuten Gichtanfalles nicht nur weitergeführt, sondern kann auch während eines solchen gestartet werden. Voraussetzung ist ein effektives antiinflammatorisches Management.
    Als First-Line-Therapie werden gleichwertig Allopurinol oder Febuxostat empfohlen, Probenecid als eine alternative Erstlinientherapie. Bei Patienten mit schwerer Gicht und refraktärem Krankheitsbild oder Intoleranz von oralen harnsäuresenkenden Mitteln wird Pegloticase als Therapie empfohlen.
    Bei bestimmten Patienten mit erhöhtem Risiko für eine schwere Allopurinol-Hypersensiti­vitätsreaktion ist ein PCR-Screening auf HLA-B*5801 möglich.

    Kontroversielles:
    Dosissteigerung von Allopurinol auf über 300 mg auch bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz
    Bei der Therapie der akuten Gichtattacke soll als initiale Monotherapie ein NSAR, ein systemisches Glukokortikoid oder Kolchizin verwendet werden. Diese drei Therapieansätze werden als gleichwertig betrachtet.

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  • Gicht und Ernährung – Faktoren für die Beeinflussung des Harnsäurespiegels
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    Die Datenlage zu diesem Thema stammt vorwiegend aus epidemiologischen Studien und fragebogenbasierten Erhebungen.

    Bestimmte Nahrungs- und Genussmittel dürften den Harnsäurespiegel positiv oder negativ beeinflussen.

    Übergewicht und Adipositas sind mit erhöhten Harnsäurespiegeln assoziiert, Gewichtsreduktion kann das Risiko reduzieren, die Rolle von Diabetes ist unklar.

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  • Organbeteiligung, Medikamente etc. – wann Lupus gefährlich wird
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    Gefährlich, aber zunächst oft symptomarm, ist die Mitbeteiligung innerer Organe (Niere, Lunge, ZNS) mit der realen Gefahr des Organversagens.

    Aber auch die dagegen verwendeten Immunsuppressiva sind gefährlich, weil sie zu Infektionen und anderen Nebenwirkungen prädisponieren.

    Gefährlich sind auch Thrombosen und Thromboembolien als Folge einer erhöhten Gerinnungsneigung im Rahmen eines Antiphospholipidsyndroms (APLAS).

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  • Klinische Rheuma-Osteologie
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    Fast alle entzündlich bedingten rheumatischen Erkrankungen führen unbehandelt zu generalisierter Osteoporose; Glukokortikoide sind ein weiterer Risikofaktor.

    Es gibt Hinweise, dass Antikörper gegen bestimmte Zytokine Knochenstoffwechselparameter verbessern und somit den Knochenabbau beeinflussen können.

    Frühe Diagnose und aggressive Therapie können Schmerzen und Behinderung minimieren und die Knochen schützen.

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  • Von Madonnen, Rattenbissen und Tabaksbeuteln – Die Stigmata der systemischen Sklerose
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    Die systemische Sklerose (SS) ist durch typische Hautveränderungen gekennzeichnet. Diese können für Diagnostik und Beurteilung der Krankheitsaktivität herangezogen werden; gemeinsam mit der Beteiligung anderer Organe können sie auch wesentlich zur Morbidität der Erkrankung beitragen.

    Vor allem zur Behandlung des Raynaud-Syndroms und der digitalen Ulzera stehen wirksame Medikamente und evidenzbasierte, aktuelle Therapieempfehlungen zur Verfügung.

    Für die Lokaltherapie chronischer Wunden bei SS gibt es eine Vielzahl an modernen Verbandstoffen. Diese sind nicht formal in dieser Indikation geprüft, können aber eine subjektiv zufrieden stellende, der Wundsituation angepasste, schmerzarme Versorgung ermöglichen.

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  • Highlights vom ÖGR-Kongress 2012
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    Januskinasen-(JAK)-Inhibitoren hemmen intrazelluläre Signalwege. Tofacitinib ist in den USA bereits zugelassen und war bei rheumatoider Arthritis signifikant überlegen vs. Placebo, u. a. nach unzureichendem Ansprechen auf TNF-Blocker.

    Abatacept subkutan: Effektivität, Verträglichkeit und Sicherheit sind mit der i. v. Applikation vergleichbar.

    Biologika könnten auch als Monotherapeutika geeignet sein.

    Aktiver SLE: Positive Erfahrungsberichte zu Belimumab wurden ausgetauscht. Auch wurden aktuelle EULAR- und ACR-Empfehlungen zur Therapie der Lupusnephritis präsentiert.

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  • Interleukin 6 & rheumatoide Arthritis – Pleiotrope Wirkungen und Potenzial für Interferenz
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    An der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis ist eine Vielzahl von Zytokinen beteiligt, diese haben z. T. pleiotrope Wirkungen und stehen miteinander im „Crosstalk“.

    IL-6 wirkt auf T- und B-Zellen, Ostolasten, Kollagen, Knorpel und Gefäße und beeinflusst die angeborene Immunität.

    Bei den verschiedenen chronisch-entzündlichen Erkrankungen sind wahrscheinlich unterschiedliche Kombinationen von Zytokinen bzw. Wirkmechanismen vorherrschend; dies dürfte die unterschiedliche Wirksamkeit von Biologika erklären.

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  • Rezente Therapie bei Polyangiitis – Klares Therapiemanagement und rasche Behandlung
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    Die Ergebnisse zu Rituximab als Cyclophosphamid-Alternative zur Remissionsinduktion sind überzeugend, Langzeitdaten fehlen noch.

    Mycophenolat-Mofetil erscheint vielversprechend.

    Weitere therapeutische Ansätze mit anderen B-Zell-depletierenden Biologika und niedrigmolekularen Inhibitoren (z. B. Kinasehemmer oder Proteasomenhemmer) werden derzeit untersucht.

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  • Gicht – Harnsäure: Wann senken und wie stark? 

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    Eine medikamentöse Senkung der Serumharnsäurekonzentration ist nach Meinung der Autoren spätestens ab einem Wert über 10 mg/dl angezeigt. Jedenfalls sollte der Wert kontrolliert und mit dem Patienten ein Gespräch über Ernährung und Lifestyle-Modifikation geführt werden.

    Der Zielwert der Serumharnsäure unter Therapie ist < 6 mg/dl.

    Ein stattgehabter Gichtschub stellt die Indikation zur Einleitung einer uratsenkenden Therapie dar, begleitet von einer Anfallsprophylaxe mit NSAR oder Kolchizin.

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  • Chronische Polyarthritis – Pathophysiologie und resultierende Therapieformen

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    Auf zellulärer Ebene spielen die synovialen Fibroblasten, synoviale Makrophagen, T- und B-Lymphozyten eine wichtige Rolle.

    Bei den proinflammatorischen Zytokinen nimmt TNF eine übergeordnete Stellung ein; ebenfalls beteiligt sind IL-1 und IL-6.

    Aktuelle therapeutische Ansätze: TNF-Antagonisten, IL-6-Rezeptorblocker (Tocilizumab), Ko-Stimulationsblocker (Abatacept) und B-Zell-Depletion (Rituximab).

    Künftige Option: Janus-Kinasen-Inhibition (Tofacitinib).

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  • Lokale Infiltrationstherapie – Herausforderung trotz alltäglicher Routine
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    Muskuloskelettale Infiltrationen gehören zu den alltäglichen Interventionen in der rheumatologischen Praxis. Studien bestätigen, dass die Effektivität der Therapie durch Ultraschall-geführte Technik noch verbessert werden kann.

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  • Neues vom ACR 2011*
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    Auch heuer zog die Jahrestagung des American College of Rheumatology wieder zahlreiche Teilnehmer aus aller Welt an. Bei typischem Chicagoer Herbstwetter widmete man sich 4 Tage lang den Neuigkeiten (und den alten Hüten) der Rheumatologie.

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  • Kräfte bündeln für den Fortschritt
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    Die regelmäßig Ende des Jahres stattfindende Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Rheumatologie (ÖGR)* zählt zu den jährlichen Höhepunkten in der österreichischen Rheumatologie. Erstmals wurden heuer über 70 Poster angemeldet, die nicht nur aus universitären Einrichtungen stammten, sondern auch aus anderen Krankenanstalten wie öffentlichen Krankenhäusern, Rehabilitationskliniken und privaten Rheumakliniken. Auffällig ist die zunehmende Zahl an Interessenten. Die diesjährige Jahrestagung zählte 321 registrierte Teilnehmer, betont der Präsident der ÖGR, ao. Univ.-Prof. DDr. Manfred Herold.

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  • Bewegung als Therapie bei degenerativen und entzündlichen Gelenkerkrankungen
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    Bewegung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung aller rheumatischen Gelenkerkrankungen. Sie kann gelenkspezifische Probleme verbessern und hat zusätzlich allgemeine positive Effekte wie Gewichtsverlust und Senkung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

    Bei entzündlichem Gelenkrheuma sollte auch in Phasen höherer Aktivität die Bewegungstherapie angepasst weitergeführt werden.

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  • Biologikatherapie der rheumatoiden Arthritis
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    Hemmstoffe des Tumornekrosefaktors, von Interleukin 6, der B- und der T-Lymphozyten bieten ein breites Repertoire der Immunbeeinflussung durch Biologika, um einen remissions-ähnlichen Krankheitszustand bei rheumatoider Arthrithis zu erzielen.

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  • Fertilität und Autoimmunität
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    Die Entscheidung für eine Schwangerschaft bei Frauen mit einer Kollagenose wird von der Krankheitsaktivität und der medikamentösen Therapie bestimmt. Besondere Risiken gehen von Anti-Phospholipid-Antikörpern aus, die zum Anti-Phospholipid-Syndrom führen können. Zu dessen möglichen Komplikationen zählen Fehlgeburten, Präeklampsie und Plazentain­suffizienz. APS-Patientinnen sollten schon vor der Konzeption über die Risiken aufgeklärt werden. Während der Schwangerschaft sollen engmaschige Kontrollen erfolgen. Therapeutisch sind niedrig dosiertes Aspirin und die s. c. Gabe von Heparin empfohlen.

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  • Neues zur Polyarthritis vom EULAR 2012 in Berlin
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    TNF-Hemmer: Kombinationstherapie mit MTX ist wirksamer als Monotherapien; TNF-Hemmer-Monotherapie ist nicht wirksamer als MTX-Monotherapie.

    Tocilizumab: Als Monotherapie keine signifikante Unterlegenheit vs. Kombinationstherapie mit MTX bei MTX-refraktären Patienten; als Monotherapie überlegen vs. TNF-Blocker-Monotherapie.

    Neue Therapien und Targets: Sirukumab in Kombination mit MTX und Sarilumab als Monotherapie waren in Phase-II-Studien wirksam. – Der Antikörper NNC0109-0012 und ein gegen CD20 gerichtetes Small Modular Immunopharmaceutical zeigten eine deutliche Wirkung bei rheumatoider Arthritis. – Der Anti-GM-CSF-Antikörper Mavrilimumab und der Anti-IL-17-Antikörper LY2439821 waren in Phase-II-Studien wirksam. – Der CC-Chemokin-Rezeptor-1 CCX354-C scheint klinisch wirksam und sicher zu sein. – Vielversprechende Ergebnisse liegen auch für die Kinaseinhibitoren (JAK-Hemmer) Tofacitinib und GLP0634 vor.

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  • Ankylosierende Spondylitis – Update 2012
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    KONTEXT: In den letzten Jahren fand in der Diagnose der ankylosierenden Spondylitis ein Paradigmenwechsel statt: 25 Jahre nach Erscheinen der modifizierten New-York-Kriterien hat die ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) neue Diagnosekriterien entwickelt, die sowohl frühe präradiografische Stadien als auch die nativ-radiologisch nachweisbare ankylosierende Spondylitis einschließen und unter dem Überbegriff der axialen Spondyloarthritis zusammenfassen. Auch im Verständnis der Pathogenese dieser mit 0,5 % Prävalenz demografisch relevanten entzündlich-rheumatischen Erkrankung konnten Fortschritte erzielt werden, die auf neue therapeutische Möglichkeiten hoffen lassen.

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  • Neu initiierte Studie für individuell wirksame Behandlung
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    Ziel einer soeben startenden, multizentrisch angelegten Studie in Wien ist es, prädiktive Marker zu identifizieren, die das Ansprechen auf eine Biologika-Therapie vorhersagen und so die Auswahl des geeigneten Medikamentes bestimmen können.

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  • MCTD oder Mischkollagenose – Paradigmenwechsel hinsichtlich Zuordnung und Diagnosekriterien
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    Der Begriff „Mixed Connective Tissue Disease“ wurde 1972 von Dr. Sharp geprägt und steht für eine chronisch-entzündliche Bindegewebserkrankung, die Symptome unterschiedlicher Kollagenosen aufweist und mit einem hohen Titer von antinukleären Antikörpern, die gegen das nukleäre Ribonukleoprotein U1RNP gerichtet sind, einhergeht.

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  • Vitamin D und Arthritis – Potenzial und offene Fragen
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    Günstige Effekte auf die Knochengesundheit und pleiotrope immunmodulatorische Effekte machen Vitamin D zu einem vielversprechenden therapeutischen Ansatz mit niedrigem Risiko, der gerade bei PatientInnen mit rheumatoider Arthritis genutzt werden sollte.

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  • Lupus erythematodes – Umwelt und Autoimmunerkrankungen
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    Autoimmunerkrankungen entstehen aufgrund genetischer, immunologischer, hormoneller und umweltbedingter Faktoren. Infektionen spielen dabei eine Hauptrolle, ebenso kommt es nach Kontakt mit bestimmten organischen Lösungsmitteln und Medikamenten sowie UV-Licht zu einer erhöhten Autoantikörper-Produktion. Rauchen ist ein viel diskutierter Aggravationsfaktor bei Lupus erythematodes (LE).

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  • Krankheitsmonitoring bei der chronischen Polyarthritis
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    Kontext: Die chronische Polyarthritis (cP) ist eine systemische entzündliche Erkrankung mit Beteiligung multipler Organe und besonderer Bevorzugung der Gelenke, die durch starke Schmerzen und letztendlich durch zunehmende Gelenkszerstörung charakterisiert ist. Dies resultiert meist auch in einer signifikanten Behinderung im Alltag und kann zu einer bleibenden Invalidität führen. Das Ziel mit der heute zur Verfügung stehenden großen Anzahl von Medikamenten ist die Remission der Erkrankung, also ein Zustand, in dem weder für den Arzt noch für den Patienten eine Krankheitsaktivität erkennbar ist. Dieses komplexe Krankheitsgeschehen muss auch entsprechend dokumentiert werden, um die weiteren therapeutischen Schritte begründen und auch deren Erfolg nachweisen zu können. Je engmaschiger die Kontrollen durchgeführt werden, desto besser ist auch das Ergebnis für den Patienten.1

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  • Raynaud-Syndrom – Altbekanntes und Neues zur Therapie
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    1862 beschrieb Maurice Raynaud in seiner Doktorarbeit erstmals eine kälteinduzierte, phasenhaft verlaufende Durchblutungsstörung der Finger, welche seitdem als Raynaud-Syndrom (RS) bezeichnet wird. Nachfolgend wird vor allem auf die medikamentöse Therapieoptionen des sekundären RS im Rahmen von Kollagenosen eingegangen.

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  • "Orphan diseases" des Bindegewebes – Fibrosierende Hautveränderungen
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    Fibrosen der Haut sind selten, aber oft Hinweise auf Autoimmunprozesse mit rasanter Progredienz und ungünstiger Prognose. Die Pathomechanismen sind vielfach ungeklärt. Bei Beteiligung innerer Organe ist eine breite Immunsuppression angezeigt.

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  • Editorial zum Focus Rheumatologie
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    Sehr geehrte Leserinnen und Leser, wieder einmal wollen wir die Rheumatologie als kleines, aber vielfältiges Fachgebiet in den Scheinwerfer der Aufmerksamkeit im UNIVERSUM INNERE MEDIZIN stellen. In allen Praxen und Spitälern ist von Qualitätsmanagement die verpflichtende Rede. Frau Primaria Eberl…

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  • Qualitätsmanagement in der Rheumatologie – "Plan – Do – Check – Act"
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    Die Rheumatologie befindet sich in einer dynamischen Entwicklung. Medizinische Innovationen, neue Therapiestandards mit möglichst früher Diagnose und rascher medikamentöser Verordnung ermöglichen eine zukunftsorientierte, hochwertige Patientenbetreuung, wobei wissenschaftliche Untersuchungen bestätigen, dass diese Maßnahmen zu einer nachhaltigen Verbesserung der Lebensqualität führen.

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  • Gezielte Elimination – Immunadsorption bei systemischem Lupus erythematodes
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    Therapeutische Ansätze, die auf eine Elimination oder Deaktivierung von B-Zellen (oder deren Produkten) zielen, sind hochaktuell in der Lupus-Therapie. Mittels extrakorporaler Therapieverfahren wie der Immunadsorption lassen sich pathogene Autoantikörper und Immunkomplexe effektiv und rasch entfernen, ohne dass das Infektionsrisiko steigt.

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  • Muskuloskelettaler Ultraschall
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    Der moderne Ultraschall unterstützt zunehmend den Rheumatologen in der Beurteilung von Gelenken, Sehnen und Muskeln. Er wird nicht nur in der Diagnostik und im Monitoring immunmediierter Erkrankungen (wie der rheumatoiden Arthritis), sondern teilweise auch für Beurteilungen zur Prognose eingesetzt. Österreichische Rheumatologen haben zunehmend Erfahrung im Umgang mit dem Verfahren.

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  • Fibrosierende Hautveränderungen
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    „Orphan diseases“ des Bindegewebes

    Fibrosen der Haut sind selten, aber oft Hinweise auf Autoimmunprozesse mit
    rasanter Progredienz und ungünstiger Prognose. Die Pathomechanismen sind
    vielfach ungeklärt. Bei Beteiligung innerer Organe ist eine breite
    Immunsuppression angezeigt.

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  • Lupusnephritis 2012 – Frühzeitige Therapie anhand der histologischen Klassifizierung
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    Frühzeitige Therapie anhand der histologischen Klassifizierung

    Die Nierenbeteiligung bei systemischem Lupus erythematodes (SLE) korreliert nicht unbedingt mit weiteren Organmanifestationen, sie ist jedoch für die Morbidität und Mortalität dieser Patienten bestimmend. Zum Zeitpunkt der klinischen Erstmanifestation weisen bereits bis zu 50% eine renale Beteiligung auf, im Follow-up steigt dieser Prozentsatz auf bis zu 60% an. Die frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Etablierung einer Therapie ist für die Zukunft der Patienten mit Lupusnephritis essenziell.

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  • Ergotherapie in der Rheumatologie – Behandlungsziel Alltagskompetenz
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    Ergotherapie sollte PatientInnen mit rheumatischen Erkrankungen begleiten, um es ihnen letztlich selbst zu ermöglichen, mit den alltäglichen Tätigkeiten, den Anforderungen der Umwelten, den eigenen Vorlieben und Zielen und den individuellen Funktionsverlusten zurechtzukommen

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  • DGR-Kongresshighlights – Rheumatologische Vielfalt
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    Der diesjährige Kongress der „Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie“ imponierte wie gewohnt  durch sein vielfältiges und überwiegend praxisnahes Programm.

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  • Osteoporosetherapie – Compliance: Der Schein trügt
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    Zwei Befragungen bringen Erkenntnisse zur Osteoporosetherapie, welche besonders die Compliance betreffen. Dabei zeigt sich eine krasse Diskrepanz zwischen der Einschätzung der Ärzte und den Daten der OÖGKK.

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  • Gicht: alte Erkrankung – neue Therapieoptionen
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    Inhibierung von IL-1 im Focus

    Die Gicht ist eine schon seit dem Altertum bekannte Erkrankung, die früh als eigene klinische Entität erfasst wurde. Bereits die Ägypter konnten diese Erkrankung identifizieren, später beschrieb Hippokrates „podagra“ als akuten Gichtanfall im ersten Metatarsophalangealgelenk, und er unterschied die Gicht von anderen Arthritisformen. Die Gichtarthritis verläuft meist selbstlimitierend und ist durch eine Entzündungsreaktion auf Natriumuratkristalle im Gelenk und in den umgebenden Strukturen charakterisiert. Die klinische Symptomatik ist eine anfallsartige, oft extrem schmerzhafte Schwellung in den Gelenken und paraartikulären Strukturen. 

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  • EULAR 2011 – Kongress-Nachlese
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    Der diesjährige EULAR-Kongress* versammelte Ende Mai 16.000 RheumatologInnen aus der ganzen Welt in London. Vier Tage lang wurden die neuesten Forschungsergebnisse aus allen Bereichen der Rheumatologie, von der Grundlagenforschung bis zur Rehabilitation, vorgestellt. 

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  • Erfolg durch koordinierte Zusammenarbeit
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    Management und Selbstmanagement der rheumatoiden Arthritis verfolgen eine Reihe von Zielen, die sich überschneiden, wechselseitig beeinflussen oder ergänzen können. Sie werden durch den Rheumatologen und Patienten in Kooperation erarbeitet, festgelegt und umgesetzt. 

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  • Diskussion – Statine in der Rheumatologie – Freund oder Feind?
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    Statine üben ihre klinische Wirksamkeit nur zum Teil über die Lipidsenkung, vielmehr offensichtlich über die pleiotropen (Nicht-Lipid-)Effekte aus. Einer davon ist die dokumentierte antiinflammatorische Wirkung bzw. CRP-Senkung. Aus biochemischen und pharmakologischen Überlegungen ist der Einsatz von Statinen bei rheumatoider Arthritis (RA) daher besonders naheliegend.

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  • Akute CPP-Kristall-Arthritis -„Pseudogicht“
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    Der Begriff „Pseudogicht“ wurde 1961 von McCarty definiert und beschreibt eine akute, selbstlimitierende, durch Kalziumpyrophosphat- Kristalle induzierte Synovitis, die durch eine mit dem Gichtanfall vergleichbare Klinik charakterisiert ist.

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  • Juvenile idiopathische Arthritis – Fortschritte in der Therapie
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    In der Therapie der juvenilen idiopathischen Arthritis haben sich wesentliche Verbesserungen ereignet, die zu einer deutlich niedrigeren Rate an zu rehabilitierenden Erwachsenen und damit zu einer deutlich besseren Berufsfähigkeit der Betroffenen führen. Im Folgenden soll die Anwendung der Medikamente innerhalb und außerhalb der Zulassung angeführt werden.

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  • Substitution von Immunglobulin in der Rheumatologie
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    Definierte Indikationen und Off-Label-Use

    Immunglobuline haben in der Therapie von Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises breite Einsatzmöglichkeiten, teilweise aber im Off-Label-Use und nicht immer ausreichend durch Studienevidenz abgesichert.

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  • „Complex Regional Pain Syndrome“ -Vielfältiger Symptomenkomplex
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    Das Complex Regional Pain Syndrome ist ein vielfältiger Symptomenkomplex, der sowohl mit chronischen Schmerzen als auch mit autonomen und sensomotorischen Störungen einhergeht. Auslösende Faktoren sind in der Regel Mikrotraumen oder kleinere operative Eingriffe an den distalen Extremitäten.

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  • Raynaud-Phänomen Blickdiagnose Nagelfalz – die Kapillaroskopie in der Diagnose der Sklerodermie
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    Das Raynaud-Phänomen ist das klassische Frühsymptom der systemischen Sklerose. Um den Vorboten dieser potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung von einem harmlosen primären Raynaud-Phänomen zu unterscheiden, bedarf es der Kapillaroskopie.

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  • Diagnostik des Morbus Bechterew -ASAS-Kriterien stärken MRT
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    Die neuen ASAS-Kriterien ermöglichen unter Einbezug der MRT eine rasche Diagnose von Frühformen der axialen Spondyloarthritis. Die frühe Diagnosestellung sollte auch zur früheren, adäquaten Therapie (z. B. frühere Verwendung von Biologika) führen und damit die Prognose der betroffenen Patienten verbessern.

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  • Neue Guidelines in der Rheumatologie aus der Sicht eines niedergelassenen Arztes
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    Modernes Ordinationsmanagement bewegt sich im Spannungsfeld zwischen begrenzten zeitlichen wie auch finanziellen Ressourcen und rasanten medizinischen Entwicklungen. Instrumente der Qualitätssicherung sind hierbei zur Gewährleistung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität unabdingbar. Wie passen nun Guidelines, die in letzter Zeit sehr zahlreich in vielen Gebieten der Medizin publiziert werden, in dieses Konzept?

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  • Jaccoud’sche Arthropathie
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    Wir präsentieren den Fall einer nicht-erosiven deformierenden Arthropathie der Handgelenke, wie sie früher vor allem im Zusammenhang mit rheumatischem Fieber auftrat, als seltene Differenzialdiagnose zur weit fortgeschrittenen rheumatoiden Arthritis aber auch heute noch von Bedeutung ist.

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  • Psoriasisarthritis
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    Psoriasisarthritis (PsA) ist eine chronisch-entzündliche, zumeist mit Psoriasis auftretende Gelenkserkrankung, die neben peripheren Gelenken auch Wirbelsäule und Sehnen betreffen kann.

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  • Morbus Bechterew – Nicht immer nur "Kreuzschmerzen"
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    Wenngleich der rechtzeitigen Diagnose des M. Bechterew eine große Bedeutung zukommt, beträgt die mittlere Zeitspanne zwischen Symptombeginn und Therapiestart 7 Jahre.

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  • Stabilisierung von Wirbelkörpern mittels Kyphoplastik
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    Die Kyphoplastik (auch Ballon-Kyphoplastik) ist seit 1998 im Einsatz. Das Verfahren ermöglicht, den schmerzhaften Verlauf akuter Wirbelkörpereinbrüche wesentlich abzukürzen und Krankheitsfolgen zu reduzieren. Indikationsbereich sind Wirbelkörperfrakturen, in erster Linie osteoporotischer, aber auch neoplastischer Genese.

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  • Enteropathische Arthropathien
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    Bei bis zu einem Drittel der an chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen leidenden Patienten kommt es zumindest einmalig zum Auftreten von extraintestinalen Manifestationen. Am häufigsten finden sich entzündliche Gelenks- und Wirbelsäulenbeteiligungen, so genannte enteropathische Arthropathien.

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  • Promotion PsA-Therapie mit Überlegenheit gegenüber Adalimumab
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  • Promotion Olumiant® – der JAK-Inhibitor mit Langzeiterfahrung*
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  • Promotion Überlappende Faktoren bei Rheuma und Depression
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