Partnerbehandlung bei bakterieller Vaginose

Das gesunde vaginale Mikrobiom wird von Laktobazillen dominiert. Sie bilden unter anderem Milchsäure und Wasserstoffperoxid, wodurch sie den pH-Wert niedrig halten und die Anhaftung pathogener Erreger erschweren. Dieses Gleichgewicht kann jedoch aus dem Lot geraten. Dabei geht der Anteil der kommensalen Laktobazillen zurück, während sich anaerobe Bakterien stark vermehren.¹

Häufig und hartnäckig

Von einer bakteriellen Vaginose (BV) spricht die S2k-Leitlinie, wenn eine stark erhöhte Bakterienzahl, vor allem von Gardnerella spp., eine hohe Vielfalt an anaeroben Bakterien und ein Rückgang potenziell protektiver Laktobazillen vorliegen. Als Risikofaktoren gelten unter anderem Rauchen, häufiger Partnerwechsel und eine Kupferspirale. Die hohen Rezidivraten erklären sich vor allem durch die Fähigkeit von Gardnerella spp., an den Vaginalepithelzellen zu haften und dort einen Biofilm auszubilden, der Therapieversagen und Rückfälle begünstigt. Hinzu kommen Resistenzmechanismen, welche die Wirksamkeit von Metronidazol einschränken können. Ab 3 Episoden pro Jahr spricht man von einem chronisch rezidivierenden Verlauf. Charakteristische Symptome sind ein dünnflüssiger, gräulicher Ausfluss mit fischigem Geruch und ein alkalischer pH-Wert. Da die Beschwerden einer Pilzinfektion ähneln können, ist eine ärztliche Differenzialdiagnose entscheidend.¹

Therapie und Rezidivprophylaxe

Die Standardtherapie erfolgt lokal oder oral mit Metronidazol oder Clindamycin, das auch in der Schwangerschaft als sicher gilt. Im Anschluss können Milchsäure oder Probiotika die Regeneration der Vaginalflora unterstützen. Bei chronisch rezidivierenden Verläufen kommt eine suppressive Erhaltungstherapie mit topischem Metronidazol infrage.¹

Neue Daten zur Partnerbehandlung

Für eine Empfehlung zur Partnerbehandlung reichte die Datenlage in der 2023 veröffentlichten Leitlinie noch nicht aus.¹ Auch eine aktuelle Metaanalyse von 6 randomisierten, kontrollierten Studien mit insgesamt 953 Paaren fand keinen Nutzen der Partnerbehandlung. Allerdings erhielten die Männer in 5 der 6 Studien lediglich eine Monotherapie.² Nur eine 2025 veröffentlichte australische Studie mit 164 Paaren setzte auf eine kombinierte Behandlung des Mannes. In der Gruppe, in der die Männer 7 Tage lang Metronidazol oral und zusätzlich Clindamycin lokal erhielten, trat die BV innerhalb von 12 Wochen bei 35 % der Frauen erneut auf. Bei alleiniger Behandlung der Frau lag die Rückfallrate hingegen bei 63 %.³ Die US-amerikanische Fachgesellschaft ACOG empfiehlt die Partnerbehandlung bei rezidivierender BV bereits. Um die Wirksamkeit der kombinierten Partnertherapie zu bestätigen, sind jedoch weitere Studien nötig.²