Zum Aus-der-Haut-Fahren

Pruritus oder Juckreiz ist eines der häufigsten Krankheitssymptome, welche die Haut betreffen, und provoziert mechanische Abwehrreaktionen wie Kratzen, Reiben oder Kühlen. Die Betroffenen empfinden den Juckreiz oft als qualvoll, die Lebensqualität beeinträchtigend oder zumindest als störend und unangenehm. Auch Schlafstörungen können als Konsequenz von anhaltendem Juckreiz auftreten.
Früher nahm man an, dass Juckreiz eine Unterform des Schmerzes ist. Heute klassifiziert man das Symptom jedoch als eigenständige Sinneswahrnehmung, wobei die verantwortlichen Rezeptoren durch chemische und physikalische Stimuli oder auch durch Neurotransmitter aktiviert werden. Hautreizungen, die das Jucken hervorrufen, können etwa durch Insektenstiche, allergische Reaktionen auf Stoffe bei Berührung der Haut, Nahrungsmittelinhaltsstoffe, Tierhaare, Umweltgifte, natürliche Allergene wie Pollen und auch durch psychische Einflüsse entstehen.

Pruritus

Die aktuelle S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus“ umfasst 2 Definitionen von Pruritus: Pruritus als Empfindung, sprich als unangenehme Empfindung auf der Haut und/oder den angrenzenden Schleimhäuten, und Pruritus als chronische Erkrankung, die durch einen intermittierenden oder kontinuierlichen Verlauf über einen Zeitraum von mindestens 6 Wochen definiert ist. Chronischer Pruritus ist ein meist schwer zu behandelndes Symptom zahlreicher Erkrankungen. So kann sich Pruritus unabhängig von der Ursache fortsetzen und die eigentliche Warnfunktion verlieren. Stattdessen erlangt das Symptom einen eigenständigen Krankheits- und Behandlungswert. Pruritus tritt beispielsweise im Rahmen von Hauterkrankungen besonders bei Neurodermitis, Psoriasis, seborrhoischem Ekzem, bakteriellen Infektionen (Streptokokken und Staphylokokken), Feigwarzen, Pilzinfektionen und Kopfschuppen (Pityriasis capitis) auf. Auch als Folge von Infektionskrankheiten kann es zu Pruritus kommen. Hier sind vor allem Windpocken, Masern, Röteln und Parasitenbefall nennenswert.

Topische Therapie

Zur topischen Therapie empfiehlt die Leitlinie eine Basistherapie mit Emollienzien, die hydratisierend, rückfettend sowie filmbildend wirken und bei Bedarf additiv prurituslindernde Wirkstoffe enthalten, durchzuführen. Als hydratisierende Wirkstoffe können z.B. Urea, Glyzerin oder Milchsäure eingesetzt werden. Der Zusatz von Menthol (1–5 %) kann durch die Aktivierung von TRPM8-Kälterezeptoren einen Kühleffekt erzeugen, der von vielen Patient:innen als sehr angenehm empfunden wird. Die Leitlinie empfiehlt sowohl Menthol als auch das topische Lokalanästhetikum Polidocanol zur Behandlung des chronischen Pruritus.
Weitere topische Therapieoptionen sind Glukokortikosteroide, Capsaicin sowie die Calcineurininhibitoren (TCIs) Pimecrolimus und Tacrolimus. Topische Glukokortikosteroide sollen insbesondere kurzfristig bei primär entzündlichen Dermatosen und sekundären entzündlichen Kratzläsionen eingesetzt werden. Auch TCIs werden bei diesen Indikationen empfohlen. Capsaicin kann bei lokalisiertem chronischem Pruritus erwogen werden.
Abhängig von Ursache, Schweregrad und Therapieansprechen kommen ergänzend physikalische Maßnahmen, eine UV-Phototherapie oder systemische Therapien infrage. Die Behandlung erfolgt nach einem individuellen, gegebenenfalls stufenweisen Therapiekonzept.

Trockene Haut

Auch trockene Haut (Xerosis cutis) kann Juckreiz verursachen oder bereits bestehenden Pruritus anderer Genese verstärken. Trockene Haut tritt vor allem an den Schienbeinen, Füßen, Händen, Ellbogen und Unterarmen auf. Die Ursache dafür kann sowohl in externen Einflüssen wie Hitze, Kälte, Sonne, Wasser, reizenden Substanzen (Wasch- oder Putzmittel sowie Schadstoffe), mangelnder oder übertriebener Körperpflege und Kosmetik sowie Reibung durch zu eng sitzende Kleidung liegen als auch in inneren Faktoren. So gelten Flüssigkeitsmangel, hormonelle Schwankungen, Stoffwechselerkrankungen, einseitige Ernährung oder psychischer Stress als potenzielle Ursachen für eine zu trockene, juckende Haut.
Die Pflege mit milden Lotionen sowie reichhaltigen Körpercremes, die Feuchthaltefaktoren wie Glyzerin oder Urea beinhalten, ist bei juckenden Anzeichen sehr empfehlenswert. Das leicht hygroskopische Carbamid bildet Einschlussverbindungen mit Wasser und setzt dieses verzögert wieder frei. Das Endprodukt des menschlichen Stoffwechsels von Stickstoffprodukten gilt als besonders verträglich und zeigt kein allergenes Potenzial oder relevante lokale Irritationen.
Als elementare Bestandteile von Zellmembranen kommt auch den ungesättigten Fettsäuren in der hautfreundlichen Ernährung eine große Bedeutung zu. Systemisch zugeführte pflanzliche Speiseöle wie Lein, Borretsch, Olive oder Macadamianuss tragen zur Erneuerung einer geschädigten Hautbarriere, zur Normalisierung des transepidermalen Wasserverlustes und zur Verbesserung der Hautglätte bei, was in Summe den Juckreiz lindert.
Phytotherapeutischen Erkenntnissen zufolge können äußerlich angewendete pflanzliche Bitterstoffe (beispielsweise aus Enzian oder Weidenrinde), die an Bitterstoffrezeptoren in der Haut binden und einen Kalziumeinstrom in die Keratinozyten bewirken, zur Verbesserung des Hautbildes von dermatologischen Erkrankungen mit Barrierestörung wie sehr trockene Haut beitragen. Die Produktion von am Hautaufbau beteiligten Lipiden und Proteinen wird stimuliert, wodurch der Hautstoffwechsel angeregt und die irritierte Hautbarriere verbessert wird.

Diabetiker:innen besonders betroffen

Eine Personengruppe, die besonders von trockener Haut betroffen ist, sind Menschen mit Diabetes mellitus. Die Ursache dafür liegt in der Erkrankung selbst. So kann als Spätfolge der Erkrankung eine autonome Neuropathie auftreten. Dabei handelt es sich um eine Erkrankung der Nerven, welche die Grundfunktionen des Körpers steuern. Eine Folge davon ist eine verminderte Schweißproduktion, was wiederum trockene Haut begünstigt. Sind die Blutzuckerwerte längerfristig erhöht, kann das zu einer langsameren Regeneration der Hautzellen und einer weniger stabil aufgebauten obersten Hautschicht führen. Auch der Fettstoffwechsel der Haut kann durch die Erkrankung verändert sein. So können bei erhöhtem Blutzucker Ceramide, Cholesterol und andere Hautfette vermindert gebildet oder schlechter in die oberste Hautschicht eingebaut werden. Die Folge ist, dass die Haut leichter an Feuchtigkeit verliert. Daher ist – neben einer guten Einstellung des Blutzuckers – die tägliche Hautpflege vor allem für Menschen mit Diabetes ein absolutes Muss. Neben dem Verwenden von pH-hautneutralen Waschlotionen sollten rückfettende und feuchtigkeitsbindende Pflegeprodukte in Form von Lotionen oder Cremes verwendet werden. Rückfettende Inhaltsstoffe sind z.B. Wollwachsalkohole, weiße Vaseline, Paraffin und Öle wie Mineral-, Mandel- oder Olivenöl. Feuchtigkeitsbindend wirken Glyzerin, Urea, Ammoniumlaktat und Alpha-Hydroxysäuren. Die Hautbarriere unterstützen können auch Ceramide.