Fallpräsentation: Patient mit papillärem Renalzellkarzinom Typ 2

Männlicher Patient, 20 Jahre, mit papillärem Renalzellkarzinom Typ 2

Erstdiagnose: 11/2016; Nephrektomie und lokale Lymphadenektomie links

pT3a pN1 G3 LV1 M+, initiale Diagnose (Ausland): Translokationskarzinom

Erstvorstellung Wien November 2017 wegen supra- und infradiaphragmaler Lymphknotenmetastasierung

CT-gezielte Biopsie November 2017

Molekulare, histologische und immunhistochemische Befunde: KIT: negativ; EGFR: low/IHC-Score 60; HER2: negativ; MET: positive, Score 2+; Östrogen- und Progesteronrezeptor: negativ; PDGFR-alpha: negativ; PDGFR-beta: negativ; PTEN: mittelgradig positiv; IHC-Score 115; Phospho-mTOR: mittelgradig positiv, Score 125; PD-1-Ligand 10 % positive Tumorzellen; PD-1-Ligand fokal 10 % positive Immunzellen; ALK: negative; ROS1: negativ

Histologie: Morphologie spricht in Zusammenschau mit der Immunhistochemie und FISH-Untersuchung für ein papilläres Renalzellkarzinom Typ 2.

ECOG: 0Karnofsky Performance Status: 90 %

Auffälligkeiten im Labor: Hb 11,3 g/dl; Neutrophilie; CRP 140 (ULN < 3); IMDC-Risiko: poor risk (3 Risikofaktoren: 1 Zeit Diagnose Primum-Metastasen < 1 Jahr, 2 Neutrophilie, 3 Anämie) Patient will vor Therapiebeginn noch Weihnachtsurlaub/Skiurlaub antreten.

Daher neues Baseline-Staging vor Therapiebeginn im Jänner 2018:

(Neues) Baseline Restaging 01/2018: SBL auf Höhe L3/L4 mit Kontakt zum Psoas, Lymphknoten supraclavicular, paraaortal links und mesenteriell idem

Beginn einer Erstlinientherapie mit Nivolumab und Ipilimumab Jänner 2018

Restaging 04/2018: Regression im Bereich aller LKN-Stationen sowie Regression der Metastase mit Kontakt zum Psoas auf Höhe L3/L4 auf 12,5 mm (vormals 38 mm), partielle Remission

Restaging 07/2018: Mixed Response

Anhaltend hohes CRP: Zugabe von low dose Sunitinib (25 mg)

Rationale: Inflammation = hohe Interleukin-6-Spiegel, was MDSC-Zellen aktiviert; diese Aktivierung behindert suffizientes Ansprechen auf Immuncheckpoint-Inhibitoren

Innerhalb von 3 Wochen: Reduktion des CRP-Wertes von 140 auf 24 mg/dl, nächstes Staging September 2018 geplant