Highlights der ERS-Jahrestagung 2012


Zum nunmehr vierten Mal durfte Wien heuer vom 1. bis 5. September als Gastgeber der Jahrestagung der European Respiratory Society (ERS) fungieren. Für die knapp 19.000 Besucher aus über 100 Ländern wurde in gewohntem Konzept eine breite Palette aus sowohl wissenschaftlichen Vorträgen als auch klinischen interaktiven Kursen und Workshops angeboten. Mit 4.139 akzeptierten Abstracts spiegelte die ERS wieder eine Gesellschaft mit sowohl quantitativ als qualitativ beeindruckender wissenschaftlicher Aktivität wider.


Der offizielle Startschuss zur Jahrestagung am Samstag Abend fiel mit der Eröffnung durch den Kongresspräsidenten Prof. Dr. Klaus Rabe sowie das Kongresskomitee mit OÄ Dr. Sylvia Hartl und Prof. Dr. Michael Studnicka. Ein weiterer Startschuss fiel gleich tags drauf um 7 Uhr morgens durch die Wiener Stadträtin für Gesundheit und Soziales, Mag. Sonja Wehsely: für den im Rahmen des World Spirometry Day abgehaltenen 1. Vienna Lung-Run, bei dem über 300 Frühaufsteher beim 5-km-Lauf im Wiener Prater ein Zeichen für die Lungengesundheit setzten.


Im wissenschaftlichen Programm wurde von Grundlagen- und translationaler Wissenschaft bis hin zu den groß angelegten klinischen und epidemiologischen Studien das gesamte Spektrum der pneumologischen Wissenschaft abgedeckt. Die Kommunikation und Diskussion von aktualisierten Empfehlungen und Richtlinien im Rahmen solcher Kongresse trägt entscheidend dazu bei, Erkenntnisse evidenzbasiert in die klinische Routine zu implementieren.
Als roter Faden durch die einzelnen Themengebiete zog sich heuer das zukunftsweisende Konzept der „Systems Biology“, welches ausgehend von der Aufschlüsselung genetischer Faktoren (Genomics), zur Übersetzung der Erbinformation (Transkriptomics) über das Zusammenspiel der zellulären Proteinsynthese (Proteomics) bis hin zu Stoffwechselvorgängen (Metabolomics) die Pathobiologie pneumologischer Krankheitsbilder auf unterschiedlichen Ebenen charakterisiert, um eine möglichst personalisierte Diagnostik und Therapie zu gewährleisten.

COPD

Personalisierte Medizin: Die Ende 2011 aktualisierten GOLD-Guidelines wurden in Richtung personalisierter Medizin adaptiert. Im diagnostischen Duktus folgt nach Feststellung der irreversiblen Atemflusslimitierung bereits die individuelle Symptomausprägung, quantifiziert mittels COPD Assessment Test (CAT) oder Modified Medical Research Council Scale (mMRC). Als weitere Determinante wurde eine jährliche Exazerbationsrate ≥ 2 als Grenzwert für Hochrisikopatienten in den Diagnosepfad eingeführt. Mittels dieser drei Charakteristika wird schließlich die Zuteilung in unterschiedliche Risikoklassen getroffen. Erste Studien mit dieser Stratifizierung zeigten, dass sich bei Anwendung von CAT und mMRC die Gruppenzuteilung nicht vollständig deckt und somit die Grenzwerte überdacht werden müssen.


Akute Exazerbation: Mit Fortschreiten der COPD nimmt die Spanne zwischen den einzelnen Exazerbationen schrittweise ab. Des Weiteren korreliert die Häufigkeit der akuten Exazerbationen mit der Inzidenz an Mykardinfarkten. Praktisch untermauert wurden diese Beobachtungen durch Resultate des europaweiten COPD-Audits, welches international eine Re-Hospitalisierungsrate binnen 90 Tagen nach Exazerbation von 35 %, in Österreich sogar von 40 %, attestiert.


Therapie: In puncto Therapie wurden in den neuen Guidelines die zwei primären Therapieziele in der COPD betont. 1. Risikoreduktion (i. e. Exazerbationen, Krankheitsprogression, Mortalität). 2. Reduktion der Krankheitslast (i. e. Gesundheitszustand, Symptome, körperliche Leistungsfähigkeit). Innovative pharmakologische Ansatzpunkte reichen von neuen lang wirksamen Anticholinergika (z. B. Glycopyrronium), über ultralang wirksame β-Agonisten (z. B. Indacaterol), kombinierte lang wirksame Anticholinergika/inhalative ­Kortikosteroide, duale anticholinerg/β-ago­nistische Substanzen, Biologicals mit zielgerichteter Wirkung gegen Entzündungsmediatoren und schließlich ca. ein halbes Dutzend Substanzen mit neu erkannter bronchodilatatorischer Wirkung. Gesondert wurde noch auf die Steroidresistenz eingegangen, welche durch Zigarettenrauch negativ, durch Theophyllin und Makrolidantibiotika positiv beeinflusst werden kann. Seitens der nicht-pharmakologischen COPD-Therapie wurden viel versprechende Daten aus der bronchoskopischen Lungenvolumenreduktion präsentiert. Nach endobronchialer Dampfablation sowie Ventil- und Coil-Implantation zeigten sich signifikante Verbesserungen von Lungenfunktion und körperlicher Leistungsfähigkeit. Entscheidend für den Therapieerfolg ist jedoch eine sorgfältige Patientenselektion, da sich ein substanzielles Ansprechen auf das heterogene oberlappenbetonte Emphysem beschränkt.

Asthma bronchiale

„Small airway disease“: Eine Renaissance feiert die „small airway disease“, die Mitbeteiligung der kleinen Atemwege bei obstruktiven Atemwegserkrankungen. So wurden Hyperreagibilität, Inflammation und Remodelling der kleinen Atemwege bei Asthmatikern festgestellt und ein Zusammenhang zu dynamischer Überblähung und schlechter Symptomkontrolle nachgewiesen. Als therapeutische Konsequenz wurde ein Benefit von Kombinationspräparaten in kleinster Partikelformulierung für Überblähung und Asthmakontrolle gezeigt.


Als Novum im Armamentarium gegen Asthma bronchiale ist die Effektivität eines neuen monoklonalen Antikörpers gegen IL-5 zu nennen. So belegte eine randomisiert-kontrollierte Studie für Mepolizumab im Vergleich zu Place­bo eine signifikante Verringerung von sowohl Eosinophilie im Serum als auch jährlicher Exa­zerbationsfrequenz bei schwerem eosinophilen Asthma.

Idiopathische interstitielle Pneumonie

Klassifizierung: Nach nunmehr 10 Jahren wurde die neu überarbeitete ATS/ERS-Klassifizierung der idiopathischen interstitiellen Pneumonien (IIP) vorgestellt. Grundsätzlich wird eine Unterteilung in „major“, „rare“ und „unclassifiable“ erfolgen. In der Gruppe der „major“ IIP wird weiters stratifiziert in „chronisch fibrosierende“, „akut/subakute“ und „Rauch-assoziierte“ Formen. In der „chronisch fibrosierenden“ Subgruppe wird die „idiopathic“ NSIP als eigenständige Entität aufgenommen, welche präferenziell bei Frauen mittleren Alters ohne Raucheranamnese auftritt und eine gute Langzeitprognose aufweist.

In puncto Diagnostik wurde der Stellenwert eines multidisziplinären Vorgehens unter Beteiligung von Pneumologen, Radiologen und Pathologen betont und die zentrale Rolle des HRCT als initiales Diagnostikum untermauert. Die chirurgische Lungenbiopsie sollte jenen Patienten vorbehalten werden, die klinisch-radiologisch nicht das eindeutige Bild der IPF/UIP bieten. Die Rolle der BAL in der IIP-Diagnostik wurde weiter entkräftet und der Einsatz der transbronchialen Lungenbiopsie sollte sich auf den Ausschluss einer Sarkoidose beschränken.

Idiopathische Pulmonalfibrose

Bezüglich der Therapie der idiopathischen Pulmonalfibrose (IPF) wurde über den Abbruch der PANTHER-Studie berichtet, da unter Tripletherapie (N-Acetylcystein + Azathioprin + Prednison) eine signifikant erhöhte Mortalität beschrieben wurde.
Zum effizienten Einsatz von Pirfenidon, einer Substanz mit antifibrotischer Wirkung, sollten noch weitere Studienergebnisse abgewartet werden, um die optimale Zielgruppe zu determinieren. Weitere schwache therapeutische Empfehlungen wurden für die Steroidgabe in der akuten Exazerbation der IPF und für die Behandlung von Patienten mit asymptomatischem gastroösophagealen Reflux ausgesprochen.

ABSCHLIESSEND gaben noch Daten aus der aktuellen Mortalitätsstatistik der WHO Anlass zur Ernüchterung, da sich die „chronic respiratory diseases“ erstmals mit 7 % in der Liste der globalen Killer auf Platz 6 wiederfinden.