Altbewährt, neu bewertet

Ein HWI gilt als unkompliziert, wenn weder relevante funktionelle oder anatomische Anomalien des Harntraktes noch Nierenfunktionsstörungen oder Begleiterkrankungen vorliegen, die eine Infektion oder Komplikationen begünstigen. Für nichtgeriatrische Patientinnen empfiehlt die S3-Leitlinie, eine alleinige nichtantibiotische Therapie als Alternative zur Antibiotikagabe zu erwägen.¹ Neben NSAR wie Ibuprofen und Diclofenac zählen dazu auch Phytopharmaka, darunter Zubereitungen aus Bärentraubenblättern.

Vom Prodrug zum Wirkstoff

Wirksamkeitsbestimmend sind die enthaltenen Hydrochinonderivate, allen voran das Prodrug Arbutin. Nach Resorption und Hydrolyse wird das entstehende Hydrochinon in der Leber zu Glukuronid- sowie Sulfatkonjugaten metabolisiert und überwiegend renal ausgeschieden. Erst im infizierten Harntrakt spalten uropathogene Erreger wie E. coli diese Konjugate über ihre b-Glukuronidase-Aktivität und setzen so das antimikrobiell wirksame Hydrochinon direkt am Wirkort frei.
Die früher übliche Empfehlung, den Harn zusätzlich mit Natriumhydrogencarbonat oder einer basenreichen Ernährung zu alkalisieren, beruhte vor allem auf In-vitro-Daten. Da Natriumhydrogencarbonat den Harn-pH in vivo nur kurzzeitig anhebt und die bakterielle Dekonjugation auch ohne Alkalisierung effektiv abläuft, gilt diese Maßnahme heute als nicht erforderlich.²

Was die Studien zeigen

Die bislang aussagekräftigste klinische Untersuchung ist die in 42 deutschen Hausarztpraxen durchgeführte REGATTA-Studie. Darin erhielten 398 Frauen mit unkompliziertem HWI doppelblind entweder Bärentraubenblätterextrakt mit 630mg Arbutin täglich über 5 Tage oder eine Einmalgabe von 3g Fosfomycin. In der Bärentraubengruppe kam ein Antibiotikum nur bei anhaltenden oder sich verschlechternden Beschwerden zum Einsatz, wodurch sich die Zahl der Antibiotikazyklen um 63,6% reduzierte. Die Symptomlast fiel unter Bärentraube jedoch höher aus, sodass die angestrebte Nichtunterlegenheit verfehlt wurde. Unerwünschte Ereignisse waren in beiden Gruppen vergleichbar.³
Darüber hinaus ist die klinische Datenlage begrenzt, weshalb das HMPC Bärentraubenblätter als traditionelles pflanzliches Arzneimittel einstuft.² Im Beratungsgespräch kann die Bärentraube dennoch eine Option sein, um Antibiotika einzusparen. Voraussetzung ist, dass Patientinnen über eine möglicherweise langsamere Besserung informiert sind und bei ausbleibender Besserung oder Warnzeichen ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.

Sichere Anwendung

Als traditionelles pflanzliches Arzneimittel ist die Bärentraube für Frauen mit leichten, wiederkehrenden HWI vorgesehen und sollte nicht länger als eine Woche eingenommen werden. Männer, Schwangere, Stillende und Minderjährige sind ebenso von der Anwendung ausgenommen wie Personen mit Nierenerkrankungen. Im Beratungsgespräch lohnt sich der Hinweis, dass der hohe Gerbstoffgehalt den Magen belasten und sich der Harn während der Einnahme grünlich-braun verfärben kann. Begleitend sollte reichlich getrunken werden. Die in Tierstudien für Hydrochinon beschriebenen genotoxischen und kanzerogenen Effekte traten erst bei Dosen auf, die um mehr als das 20-Fache über der beim Menschen erreichbaren Konzentration liegen. Das HMPC stuft das Risiko einer Kurzzeitanwendung daher als minimal ein.²

Wo die Selbstmedikation endet

Da in Studien unter primär nichtantibiotischer Behandlung tendenziell mehr Pyelonephritiden auftraten, kommt dem Erkennen von Warnzeichen besondere Bedeutung zu. Fieber über 38 °C, Schüttelfrost, Flankenschmerzen, ein klopfschmerzhaftes Nierenlager sowie Übelkeit oder Erbrechen deuten auf eine Beteiligung der oberen Harnwege hin und erfordern eine umgehende ärztliche Abklärung.¹ Gleiches gilt für Blut im Harn und für Beschwerden, die länger als 4 Tage anhalten oder sich verschlechtern.²