Endokrine Therapie in der Prämenopause
Ovarielle Ablation vor allem bei sehr jungen Frauen < 40 Jahren; Aromatasehemmer nur bei Tamoxifen-Kontraindikation; Tamoxifen über zehn Jahre als Option bei hohem Rückfallrisiko
Endokrine Therapie in der Postmenopause
Aromatasehemmer upfront vor allem bei Hochrisikopatientinnen; optional Tamoxifen (Switch); Indikation für verlängerte endokrine Therapie nur bei nodal-positiven Frauen (nach Switch oder nach 5 Jahren Tamoxifen)?
Adjuvante Chemotherapie
Befall von 1–3 axillären Lymphknoten oder Alter < 35 Jahre per se keine Indikation zur Chemotherapie; Proliferationsrate > 20 % als Grenze zwischen Luminal-A- und Luminal-B-Tumoren strittig, Platz für multigenomische Assays; keine Empfehlung für Platinderivate bei triple-negativen Tumoren (auch nicht bei nachgewiesener BRCA-1-Mutation); HER2-positives Mammakarzinom: Chemotherapie und Trastuzumab bereits ab Tumorgröße von 5 mm
Neoadjuvante Therapie
pCR nach vollständiger neoadjuvanter Chemotherapie → postoperative Chemotherapie nicht erforderlich; HER2-positives Mammakarzinom: Trastuzumab-basierte Therapie bereits im neoadjuvanten Setting; neoadjuvante endokrine Therapie (Protokoll ABCSG-34) bei hochgradig hormonrezeptorpositiven Tumoren eine valide Behandlungsoption
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