Von Folsäure bis Vitamin D

Als Basis einer gesunden Schwangerschaft gilt eine pflanzenbetonte, abwechslungsreiche Mischkost. Eine Steigerung der Energiezufuhr ist für die meisten Schwangeren nicht notwendig, der Bedarf an einzelnen Mikronährstoffen steigt hingegen deutlich an. Während sich die meisten davon über die Ernährung decken lassen, empfehlen die AGES sowie Fachgesellschaften wie die Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE) für einige Nährstoffe eine gezielte Supplementierung.

Folsäure so früh wie möglich

Frauen mit Kinderwunsch sollten spätestens 4 Wochen vor der Konzeption mit der zusätzlichen Einnahme von 400µg Folsäure täglich beginnen und diese bis zum Ende der 12. Schwangerschaftswoche fortsetzen. Für Folsäure ist eine deutliche Senkung des Risikos für Neuralrohrdefekte durch randomisierte kontrollierte Studien belegt. In Nahrungsergänzungsmitteln findet sich zunehmend auch 5-Methyltetrahydrofolat (5-MTHF), das als bereits aktive Folatform keine enzymatische Umwandlung benötigt und den Folatspiegel in den Erythrozyten vergleichbar oder teils schneller anhebt. Klinische Studien zur Prävention von Neuralrohrdefekten liegen für 5-MTHF bislang allerdings nicht vor. Auch Frauen mit einer MTHFR-Gen-Variante erreichen unter 400µg Folsäure ausreichend hohe Spiegel, weshalb eine genetische Routinetestung nicht vorgesehen ist.

Erhöhter Jodbedarf

In der Schwangerschaft steigt der Referenzwert für die Jodzufuhr auf 220µg täglich. Eine jodreiche Ernährung mit Milchprodukten, Seefisch und Jodsalz bildet die Grundlage, reicht häufig aber nicht aus, weshalb in der Regel eine zusätzliche Einnahme von 100–150µg empfohlen wird. Bei bekanntenSchilddrüsenerkrankungen sollte die Einnahme von Jodpräparaten vorab ärztlich abgeklärt werden.

DHA, Vitamin D und Vitamin B₁₂ nach Bedarf

Für DHA wird eine tägliche Zufuhr von mindestens 200mg empfohlen, die sich über ein- bis zweimal pro Woche fettreichen Meeresfisch erreichen lässt. Bei Schwangeren, die keinen oder nur selten Fisch essen, sollte eine Supplementierung ärztlich abgeklärt werden. Bei geringer Vitamin-D-Eigensynthese, etwa durch seltenen Aufenthalt im Freien, weitgehend bedeckte Haut oder einen dunkleren Hauttyp, wird eine Einnahme von 20µg (800IE) täglich empfohlen. Vitamin B₁₂ ist bei veganer Ernährung zwingend zu supplementieren, da ein unerkannter Mangel beim Kind schwere neurologische Schäden verursachen kann. Auch Vegetarierinnen erreichen die empfohlene Zufuhr häufig nicht über die Nahrung.

Eisen erst nach Laborbefund

Eine routinemäßige Eisensupplementierung wird nicht empfohlen, da eine unnötige Zufuhr bei ausreichendem Eisenstatus das Risiko für Gestationsdiabetes und Frühgeburten erhöhen sowie Magen-Darm-Beschwerden verursachen kann. Eine Eisentherapie ist daher erst nach laborchemisch nachgewiesenem Mangel angezeigt.

Worauf es bei Kombipräparaten ankommt

Bei der Auswahl eines Kombipräparates sollte die Zusammensetzung im Vordergrund stehen. Sinnvoll sind Präparate, die Folsäure bzw. Folat und Jod in den empfohlenen Mengen bündeln. Für Frauen, die selten Fisch essen oder sich vegetarisch ernähren, können Präparate mit DHA und Vitamin B₁₂ Versorgungslücken gezielt schließen. Vorsicht ist bei vorgebildetem Vitamin A geboten, das in hohen Dosen teratogen wirkt. Vitamin-A-haltige Präparate sollten in der Schwangerschaft daher nur nach ärztlicher Rücksprache eingenommen werden. Im Beratungsgespräch lohnt sich zudem die Frage nach weiteren Einzelpräparaten, um eine Überschreitung der Höchstmengen etwa bei Folsäure oder Jod zu vermeiden. Weiterführende Informationen für Schwangere bietet die Website „Richtig essen von Anfang an!“, ein Gemeinschaftsprogramm von AGES, BMASGPK und DVSV, das über den QR-Code abrufbar ist.