Editorial

• Highlights vom EULAR 2019
  AutorIn: Josef Smolen, Kurt Redlich, Daniel Aletaha 

  Ausgewählte Arbeiten ­österreichischer ­Wissenschafter

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Focus: Best of EULAR 2019

• EULAR 2019: Neues zur Polyarthritis
  AutorIn: Rusmir Husic 

  Die Therapie mit JAK-Inhibitoren bei rheumatoider Arthritis sind etablierten bDMARDs ebenbürtig.

  JAK-Inhibitoren sind sowohl nach Versagen der csDMARD-Therapie als auch als Monotherapie einsetzbar.

  Patienten unter immunsuppressiver Therapie profitieren von einer Impfung.

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• EULAR-Highlights: Spondyloarthritis
  AutorIn: Andreas Haidmayer 

  Die Diagnostik der axialen Spondyloarthritis ist nach wie vor schwierig.

  Trotz aller Möglichkeiten der modernen Bildgebung ist die Diagnosestellung nach wie vor an einen erfahrenen Rheumatologen gebunden.

  Zur Therapie stehen derzeit 5 TNF- und 1 IL-17-Inhibitor zur Verfügung.

  Komorbiditäten wie Depression und kardiovaskuläres Risiko sind zu bedenken und in den Therapiekonzepten zu berücksichtigen.

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• EULAR-Highlights: Kollagenosen 2019
  AutorIn: Harald Leiss 

  SENSCIS – Nintedanib hemmt das Fortschreiten der interstitiellen Lungenerkrankung bei Patienten mit ­systemischer Sklerose.

  CORTICOLUP – das Ausschleichen von niedrig dosierten Glukokortikoiden bei SLE-Patienten in Remission führt zu einem erhöhten Relaps-Risiko.

  NOBILITY – Anti-CD20-Antikörper Obinutuzumab liefert erste positive Ergebnisse in einer Phase-II-Studie und könnte ­damit eine weitere therapeutische Option bei der Lupus-Nephritis darstellen.

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• EULAR 2019: Highlight-Bericht Vaskulitiden
  AutorIn: Stephan Blüml 

  Riesenzellarteriitis: Follow-up-Daten zu Tocilizumab

  Morbus Behçet: Apremilast bei Ulcera

  Real-life-Daten zur Behandlung der EGPA (Eosinophilen Granulomatose mit Polyangiitis)

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DFP-Literaturstudium

• 2 DFP-Punkte: Das Rheumalabor
  AutorIn: Clemens Scheinecker 

  Lehrziel:

  Laboruntersuchungen gewinnen in der Diagnose von rheumatologischen Erkrankungen, aber auch in deren Aktivitäts­beurteilung und in der Überwachung eines Therapieerfolges eine immer größere Bedeutung. Der Artikel soll einen Update über die derzeit zur Verfügung stehenden Laboruntersuchungen geben und ihren Einsatz gleichzeitig kritisch bewerten.

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Ausgewählte Arbeiten österreichischer WissenschafterInnen

• Psoriasis-Arthritis: Der Einfluss von klinischen und ­systemischen Entzündungszeichen auf die radiografische Progression
  AutorIn: Carina Borst 

  Bei Psoriasisarthritis-Patienten ohne systemische Entzündungszeichen kann die klinische Gelenkschwellung als Risikofaktor für die radiografische Progression angesehen werden.

  Eine Erhöhung systemischer Entzündungsmarker scheint bei Psoriasisarthritis-Patienten, die keine Gelenkschwellungen zeigen, weniger prognostisch bedeutsam.

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• Chronische Großgefäß-Riesenzellarteriitis: Cut-off der Intima-Media-Dicke der Axillararterie
  AutorIn: Philipp Bosch 

  Neben dem klassischen Befall der Temporalarterien sind bei der Riesenzellarteriitis (RZA) in bis zu 80 % der Fälle auch Äste der proximalen Aorta, vor allem die Axillar-, Subclavia- und Brachialarterien, involviert.

  Patienten mit einem Befall dieser großen Gefäße (Großgefäß-Riesenzellarteriitis [G-RZA]) haben in Vergleich zur rein kraniellen RZA einen größeren Glukokortikoidbedarf und ein höheres Risiko, ein thorakales Aneurysma zu entwickeln.

  Durch die Ultraschallmessung der Axillararterien kann nun auch bei bereits länger therapierten RZA-Patienten ein Mitbefall der Axillararterien im Sinne einer G-RZA nachgewiesen werden.

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• Rheumatoide Arthritis: Systematische Wirksamkeits­unterschiede von Phase-II- und deren darauffolgenden Phase-III-Studien
  AutorIn: Andreas Kerschbaumer 

  In einer systematischen Literaturrecherche und Meta-Analyse wurden die Wirksamkeitsdaten von Phase-III-Studien mit den vorangehenden ­Dosisfindungsstudien der Phase II verglichen.

  Im Rahmen dieser Meta-Analyse zeigt sich eine systematische Überschätzung der Therapiewirksamkeit in ­Phase-II-Studien der rheumatoiden Arthritis im Vergleich zu deren darauffolgenden Phase-III-Studien.

  Eine höhere geforderte Mindestanzahl von schmerzhaften bzw. geschwollenen Gelenken sowie die Verwendung des 66/68-Gelenkstatus zeigten eine signifikant niedrigere Chance dieser Wirksamkeitsüberschätzung.

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• „Wenn du das liest, fühlst du dich richtig alt!“: Erfahrungen mit selbstberichteten Erhebungsinstrumenten, einschließlich ­Fragebögen aus der Sicht junger Menschen mit entzündlicher Arthritis
  AutorIn: Erika Mosor, Paul Studenic, Tanja A. Stamm 

  Patient-reported Outcome Measures (PROMs) liefern wichtige Informationen zum Gesundheitszustand und zu den Wirkungen von Interventionen aus Sicht der PatientInnen und kommen in der klinischen Praxis und ­Forschung vermehrt zum Einsatz.

  Aus der Sicht junger Menschen mit entzündlicher Arthritis erfassen gängige PROMs nicht alle wichtigen und ­typischen Probleme. Eine Anpassung an die Sichtweisen junger Menschen wäre wünschenswert.

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• Rituximab reduziert CD86⁺-B-Zellen bei systemischer Sklerose
  AutorIn: Barbara Dreo 

  Die Verabreichung von Rituximab (RTX) führte bei Patienten mit systemischer Sklerose (SSc) zu einer ­Verbesserung der Hautfibrose, gemessen mit dem modifizierten Rodnan Skin Score (mRSS) sowie zu einer ­Verringerung der CD20⁺-B-Zellpopulation.

  Des Weiteren wurde bei RTX-behandelten Patienten eine signifikante Abnahme der CD86⁺-B-Zellen festgestellt. Dies könnte bedeuten, dass die Aktivierung von T-Zellen über CD86 bei einer Immunantwort verringert ist.

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• Fingerpolyarthrose: Häufigkeit von Sehnenschäden, ­Tenosynovitis und deren Einfluss auf die Handfunktion
  AutorIn: Irina Gessl 

  Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz von Sehnenentzündung sowie Sehnenschäden bei Patienten mit Fingerpolyarthrose und den Einfluss auf die Handfunktion zu eruieren.

  Die Häufigkeit von Tenosynovitiden bei Fingerpolyarthrose ist mit jener bei rheumatoider Arthritis und anderen ­entzündlichen Gelenkerkrankungen vergleichbar.

  Es konnte kein Einfluss auf die Handfunktion nachgewiesen werden.

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• Ergebnisse eines von EULAR finanzierten Scoping-Reviews: Notwendigkeit von individualisierten, nichtmedikamentösen Interventionen bei Kollagenosen
  AutorIn: Valentin Ritschl, Erika Mosor 

  Menschen mit Kollagenosen erleben bedingt durch Schmerzen, Funktionseinschränkungen und Deformitäten häufig Einschränkungen in ihrem Alltag.

  Nichtärztliche Gesundheitsberufe können betroffene Menschen mit nichtmedikamentösen Interventionen ­unterstützen, Symptome lindern und somit das Selbstmanagement der PatientInnen und die Lebensqualität ­verbessern.

  Die Komplexität des Krankheitsbildes erfordert eine interdisziplinäre Betreuung und eine Kombination verschiedener, ­individualisierter nichtmedikamentöser Interventionen.

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• Patientenedukation: Edukationsbedürfnisse einer großen Patientenkohorte mit Spondylitis ­ankylosans, rheumatoider Arthritis und Fibromyalgie
  AutorIn: Martin ­Offenbächer 

  Die Edukationsbedürfnisse sind bei Patienten mit Spondylitis ankylosans, rheumatoider Arthritis und Fibromyalgie hoch.

  Es bestehen jedoch signifikant unterschiedliche Bedürfnisse in den Bereichen Umgang mit Schmerzen, Umgang mit Gefühlen, Behandlungsmöglichkeiten sowie Unterstützung durch andere Personen.

  Ähnliche Bedürfnisse bestehen in allen drei Gruppen in den Themenbereichen Bewegung, Krankheitsprozess und ­Selbsthilfemaßnahmen.

  Aus praktischer Sicht ist es daher sinnvoll, auf diese Gemeinsamkeiten und Unterschiede im Rahmen von Edukations­programmen Rücksicht zu nehmen.

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• Rheumatoide Arthritis: Aktivierung von STAT-Molekülen ­definiert unterschiedliche ­immunologische Endotypen
  AutorIn: Barbara Dreo 

  Patienten mit rheumatoider Arthritis können anhand von STAT-Aktivierungsmustern in Leukozyten stratifiziert werden.

  Diese Patientengruppen zeigten Unterschiede in ihrer STAT1-, STAT3- und STAT5-Aktivität.

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• Bessere Übereinstimmung zwischen Remissionsdefinitionen – bei gleichen Outcomes: Optimierung der Grenzwerte des Patient Global Assessment für ACR/EULAR-Boolean-Remission bei RA-Patienten
  AutorIn: Paul Studenic 

  Die Erhöhung des Patient-Global-Assessment-Grenzwerts auf 2 cm führt zu einer 21 % höheren ACR/EULAR-Boolean-Remissionsrate.

  Patient-Global-Grenzwerte zwischen 1,5 cm und 2 cm zeigen die beste Übereinstimmung mit SDAI-Remission.

  Ein Patient-Global-Grenzwert von 2 cm innerhalb der ACR/EULAR-Remissionsdefinition hat keinen Einfluss auf die radiografische Progression und führt zu keinen deutlich schlechteren funktionellen Outcomes.

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• HDAC1: Ein essenzieller Mediator in der Entwicklung der rheumatoiden Arthritis
  AutorIn: Michael Bonelli 

  Histon-Deacetylase 1 (HDAC1) ist ein wichtiger Mediator in Pathogenese der Kollagen-induzierten Arthritis.

  HDAC1 reguliert die Expression von CCR6 und somit die Migration von pathogenen TH17-Zellen.

  Selektive HDAC-Inhibitoren könnten einen neuen und innovativen Therapieansatz für Autoimmunerkrankungen darstellen.

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• Osteoarthrose: Cannabidiol erhöht intrazelluläres Calcium und vermindert die Viabilität humaner Chondrozyten
  AutorIn: Martina Winklmayr 

  In Tiermodellen der rheumatoiden Arthritis konnte eine schmerzlindernde und antiinflammatorische Wirkung des nicht psychoaktiven pflanzlichen Cannabinoids Cannabidiol (CBD) gezeigt werden.

  In-vitro-Experimente an humanen Chondrozyten zeigten, dass mikromolare CBD-Konzentrationen zu einer ­Depolarisation des Zellmembranpotenzials, einem gesteigerten zellulären Einstrom von Calcium und einer ­Erhöhung der intrazellulären Calciumkonzentration führt, was mit einer Verminderung der Zellviabilität und ­gesteigerter Apoptoserate einhergeht.

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