Editorial

• Rheuma & Neuro
  AutorIn: Josef Smolen, Kurt Redlich, Daniel Aletaha 

  Rheumatische Erkrankungen und „Nerven“ sind im doppelten Wortsinne oft miteinander verknüpft.

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Focus: Rheuma & Nerven

• Update Fibromyalgie
  AutorIn: Klaus Machold 

  Fibromyalgie und chronisch weiterverbreitete Schmerzen treten als eigenständige Krankheitsbilder und als ­Begleiterkrankung von chronischen schmerzhaften Erkrankungen auf.

  Obwohl die biologische Basis nicht endgültig geklärt ist, spielen organische Komponenten (Veränderungen der zerebralen Konnektivität und Erregbarkeit, hormonelle Veränderungen, muskuloskelettale Dysbalancen) und ­psychosoziale Faktoren bei Entstehung und Perpetuierung eine Rolle.

  Die Therapie muss stets mehrere Komponenten (medikamentös und nichtmedikamentös) im Sinn eines biopsychosozialen Ansatzes umfassen und in Abstimmung auf Fähigkeiten, Vorlieben und sonstige Gegebenheiten seitens der Betroffenen individuell gestaltet werden.

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• Differenzialdiagnostik der ZNS-Vaskulitis
  AutorIn: Clemens ­Scheinecker 

  Für eine optimale Therapieentscheidung muss die primäre ZNS-Vaskulitis von anderen Krankheitsbildern mit ähnlicher neurologischer Symptomatik unterschieden werden.

  Beim reversiblen zerebralen Vasokonstriktionssyndrom (RCVS) als häufigster Differenzialdiagnose liegen die ­Ursachen eher in einer Gefäßkonstriktion als in einem entzündlichen Gefäßprozess.

  Weiters ist an sekundäre Vaskulitiden des ZNS, etwa im Rahmen von Kollagenosen, systemische Vaskulitiden, eine ­infektiös bedingten Vaskulitis, aber als wichtige Differenzialdiagnose auch an ein intravaskuläres Lymphom zu denken.

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• Therapie der ZNS-Vaskulitis
  AutorIn: Clemens ­Scheinecker 

  Prinzipiell kommen in der Therapie vor allem Glukokortikoide und in schweren Fällen Cyclophosphamid ­(alternativ Mycophenolat-Mofetil) zum Einsatz.

  Sinnvolle Methoden zur Monitierung des Krankheitsverlaufes sind serielle MRT- und MRA-Untersuchungen ­zusammen mit einer sorgfältigen neurologischen Untersuchung.

  Durch eine Erhaltungstherapie können Remissionen – generell hohe Rückfallrate bei Vaskulitiden – prolongiert werden. Die Frage der Dauer einer Therapiefortsetzung ist in Diskussion.

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DFP-Literaturstudium

• Arzneimittelinteraktionen bei der Behandlung der entzündlichen Gelenkerkrankungen rheumatoide Arthritis und Psoriasisarthritis | 2 DFP-Punkte
  AutorIn: Astrid Ortner, Stephan Pflugbeil 

  Lernziel:

  • Die Entstehung von Arzneimittelinteraktionen und deren entscheidende Akteure werden beleuchtet.
  • Pharmakologische Datenbanken zeigen mögliche Interaktionen bei der Behandlung der entzündlichen Gelenkerkrankungen, rheumatoiden Arthritis und Psoriasisarthritis.

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Wissenschaft aktuell

• Sjögren-Syndrom – neue Therapiemöglichkeiten, oder alles beim Alten?
  AutorIn: Martin H. Stradner  

  Obwohl die Datenlage zur systemischen Therapie des primären Sjögren-Syndroms (pSS) bisher beschränkt war, liegen nun erstmals EULAR-Empfehlungen zum Management des pSS vor.

  In dieser Indikation werden zurzeit zahlreiche neue Präparate mit wechselndem Erfolg getestet.

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• Empfehlungen zum Management der Psoriasisarthritis mit pharmakologischen Therapien – Update der EULAR-Guidelines
  AutorIn: Josef Smolen 

  Im Jahre 2019 wurde ein neues Update der EULAR-Empfehlungen zum Management der Psoriasisarthritis ­erarbeitet, das kürzlich veröffentlicht wurde und die Basis der vorliegenden Zusammenfassung bildet.

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• Transition rheumakranker Jugendlicher
  AutorIn: Jürgen Brunner, Michaela Sailer-Höck 

  Wesentlich für den Übergangsprozess sind zeitlich und inhaltlich strukturierte Transitionsgespräche zwischen Patienten und Spezialisten, insbesondere Rheumatologen.

  Verfügt der Patient über ausreichende Kenntnisse und Fähigkeiten im Hinblick auf Krankheitswissen und -management und ist bereit zum Betreuungswechsel, kann der Transfer erfolgen.

  Vor dem bzw. spätestens zum Transfer ist ein strukturierter Arztbericht über den bisherigen Krankheits- und ­Behandlungsverlauf auszustellen.

  Das abschließende Transitionsgespräch findet in der Erwachsenenrheumatologie statt.

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• Gicht 2020: Harnsäuresenkende Therapie
  AutorIn: Lukas Haupt 

  Allopurinol ist weiterhin die harnsäuresenkende Therapie der ersten Wahl.

  Eine vorsichtige Aufdosierung (niedrige Startdosis, kleine Dosisschritte) ist effektiv, führt zu weniger Anfällen und verringert das Risiko schwerer Nebenwirkungen.

  Oftmals sind Erhaltungsdosen über 300 mg notwendig.

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