Brief des Herausgebers

Brief des Herausgebers 2/15

20.4.2015

Liebe Leserinnen und Leser! Liebe Kolleginnen und Kollegen! Während die Lehrer mehr arbeiten sollen (zwei zusätzliche Unterrichtsstunden pro Woche sind wieder angedacht) und das nicht wollen, müssen die Ärzte 12 Stunden pro Woche weniger arbeiten und wollen das auch nicht. Bei den Ärzten besteht das Problem, dass wir gegenwärtig zu wenig...

Editorial

Editorial 2/15

20.4.2015

Kontroversen in der Angiologie Im Focus „Angiologie“ finden Sie einige Kontroversen aus dem Bereich der Gefäßmedizin. Dabei werden verschiedene Fragestellungen von jeweils zwei Experten mit kontroversiellen Standpunkten diskutiert. Da gerade auf dem Gebiet der Angiologie (im Gegensatz z. B. zur Kardiologie) sehr häufig – zumindest größere...

Seite des niedergelassenen Internisten

Wohin es Mediziner und Ärzte zieht …

20.4.2015

Die derzeitige Situation in den öffentlichen Krankenhäusern mit der Arbeitszeitsgesetznovelle und die Unsicherheit bezüglich der Berufsaussichten für die Medizin-Studierenden lässt viele ans Ausweichen in die Privatmedizin oder ins Ausland denken.

Angiologie

Hat die endovaskuläre Therapie der (a)symptomatischen Carotisstenose noch einen Stellenwert?

20.4.2015

Pro: Die aktuelle Studienlage zeigt zwar bei Patienten mit symptomatischer Carotisstenose einen klaren Vorteil der Chirurgie im Vergleich zum Stent, die Indikationsstellung zum Stent bei asymptomatischen Patienten mit günstiger Anatomie und relativer Kontraindikation für eine chirurgische Sanierung scheint jedoch vertretbar. Contra: Die zuletzt...

Alles was Recht ist!

Aufklärungspflicht – Teil I: Allgemeines

20.4.2015

Die ärztliche Aufklärungspflicht gehört zu den am meisten diskutierten Berufspflichten der Ärzte. Aus Ärztesicht verständlich, da der genaue Umfang der ärztlichen Aufklärungspflicht nicht gesetzlich definiert ist, sondern sich vielmehr in den letzten Jahren durch zahlreiche gerichtliche Entscheidungen – die natürlich immer nur einen...

Angiologie

Endovaskuläre Therapie der proximalen Venenthrombose

20.4.2015

Pro: In ausgewählten Fällen von iliocavaler Thrombose kann eine invasive thrombusentfernende Therapie empfohlen werden. Contra: Eine adäquate Antikoagulation zur Prävention einer ipsilateralen Rezidiv­thrombose ist die effektivste Maßnahme, um ein schweres postthrombotisches Syndrom zu verhindern. Der generalisierte Einsatz endovaskulärer...

Angiologie

Hat die Komplementärmedizin einen Platz in der Gefäßmedizin?

20.4.2015

Pro: Sinnvolle Ergänzungen zur schulmedizinischen Behandlung in der Gefäßmedizin sind z. B. die vagale Stimulation und die Gefäßtherapie mit Kohlendioxid. Letztere führt zu einer signifikanten Verbesserung der Gehleistung bei PAVK-Patienten. Contra: Die moderne Schulmedizin konnte die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität deutlich senken...

Angiologie

ESC-Guidelines – Update: Aktuelle Empfehlungen zur Therapie der Pulmonalembolie

20.4.2015

Die empfohlene Vorgehensweise bei Verdacht auf Pulmonalembolie (PAE) hängt von der Risikostratifizierung in Hochrisikopatienten (Anzeichen für Schock) und Nichthochrisikopatienten (keine Anzeichen für Schock) ab. Computertomografische Angiografie (CTA) ist die bevorzugte Bildgebung bei PAE. Die Therapie der PAE ist eine sofortige Einleitung der...

Endokrinologie & Stoffwechsel

Management der Hyperglykämie bei Typ-2-Diabetes − ADA/EASD-Guidelines neu aufgelegt

20.4.2015

Wichtigste Neuerungen im Update 2015: Aufnahme der SGLT-2-Hemmer in den Therapiealgorithmus differenziertere Darstellung der injizierbaren Therapie mit Berücksichtigung der GLP-1-Rezeptoragonisten weitere Präzisierung der individualisierten Diabetestherapie

Endokrinologie & Stoffwechsel

Typ-2-Diabetes: von der Diagnose zur Nadel

20.4.2015

2015 wurde ein Update der europäisch-amerikanischen Leitlinien zum Therapiealgorithmus bei Typ-2-Diabetes publiziert. Neben Lebensstilmodifikation und oralen Antidiabetika wird auch die injizierbare Therapie (Insulin und GLP-1-Rezeptoragonisten) differenzierter dargestellt. Durch die progrediente Verschlechterung der Beta-Zell-Funktion im...

Gastroenterologie & Hepatologie

Highlights vom ECCO 2015: Konsolidierung – neue Therapien – neue Behandlungsprinzipien

20.4.2015

Chronisch entzündliche Darmkerkrankungen (CED) Die TAXIT-Studie liefert einen evidenzbasierten Hinweis, dass ein Infliximab-Talspiegel von 3–7 ug/ml die beste Voraussetzung ist, um nach einem Jahr eine Remission zu erreichen. Westeuropa-Osteuropa-Vergleich: 3 Jahre Nachbeobachtung der ECCO-EpiCom-Kohorte zeigen unveränderte Operations- und...

Gastroenterologie & Hepatologie

Biomarker für Fettleber und den weiteren Krankheitsverlauf in Entwicklung

20.4.2015

In der EU sind etwa 40 % der Bevölkerung von der nichtalkoholischen Fettleber betroffen. Die Erkrankung ist stark verbunden mit Diabetes, Übergewicht oder dem metabolischen Syndrom, aber auch mit genetischen Veränderungen des Darmmikrobioms. Die nichtalkoholische Fettleber birgt auch ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Nierenschäden. Derzeit...

Hämatologie und Hämostaseologie

GTH-Kongress: Hämostaseologie – grenzüberschreitend beleuchtet

20.4.2015

Das Anwendungsgebiet der neuen/direkten oralen Antikoagulanzien (NOAK, DOAK) wächst rasant. Im Fokus stehen Fragen wie z. B. Dosisadaptierung bei niereninsuffizienten Patienten und Möglichkeiten zum Monitoring der Wirkung. In Bezug auf den Einsatz der DOAK bei Tumorpatienten soll die HOKUSAI-VTE-Cancer-Studie wichtige Daten liefern.

Infektiologie

Clostridium-difficile-Infektion: Optimierungsbedarf bei Prävention, Diagnose und Erfassung

20.4.2015

Trotz Meldepflicht wird nur ein Bruchteil der Clostridium-difficile-Infektionen (CDI) in Österreich erfasst, neue Studienergebnisse deuten auf über 7.000 CDI-Fälle pro Jahr hin. Wirksam in der Infektionsprävention: gezielter Antibiotikaeinsatz, spezielle Handhygiene und Flächendesinfektion, räumliche Isolierung von Patienten.

Infektiologie

Bedrohungen während des Urlaubs – Leishmaniose, Tigermücke und Malaria

20.4.2015

Zu den 12 häufigsten Hautkrankheiten von Tropenrückkehrern gehören die kutane Larva migrans, die Leishmaniose und die Myiasis. Präventive Maßnahmen (bedeckende Kleidung, Repellents) und eine reisemedizinische Beratung sind effektiv zur Vermeidung verschiedenster Tropendermatosen. Tropendermatosen sind bei Reiserückkehrern eine...

Kardiologie

Therapietreue bei kardiovaskulären Erkrankungen

20.4.2015

Die langfristige Therapietreue bei kardiovaskulären Erkrankungen beträgt nur rund 60 %. Neben steigender Prävalenz und Mortalität entstehen dadurch für das Gesundheitssystem auch Mehrkosten in Millionenhöhe. Eine Schlüsselrolle in der Therapietreue nimmt die optimierte Arzt-Patient-Beziehung ein. Definierte Maßnahmen können diese verbessern.

Kardiologie

Fallbericht: Späte Perforation einer Schrittmachersonde

20.4.2015

Späte Sondenperforationen nach Schrittmacherimplantation sind selten, können aber auch nach Monaten und Jahren noch auftreten und sollten daher bei entsprechender Symptomatik (z. B. Thoraxschmerzen, Dyspnoe, Zwerchfellstimulation, Schrittmacher­-fehlfunktion) in Betracht gezogen werden. Thoraxröntgen, Schrittmacherabfrage, Echokardiografie und CT...

Nephrologie

Weltnierentag am 12. 3. 2015 − „Nierengesundheit für alle“

20.4.2015

Der Weltnierentag soll das Bewusstsein schärfen für die Bedeutung unserer Nieren und unserer allgemeinen Gesundheit. Auch bei Medizinern ist oft weniger bekannt, dass Nierenerkrankungen bereits im frühen Stadium mit einem erheblichen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko verbunden sind. Die Häufigkeit und die Auswirkungen von Nierenerkrankungen und...

Onkologie

Update Kolorektalkarzinom

20.4.2015

Eine vieldiskutierte Frage in der Erstlinientherapie des metastasierten Kolorektalkarzinoms vom RAS-Wildtyp ist die Wahl des Biologikums (EGFR oder VEGF). Neue Responsekriterien wie early tumor shrinkage und depth of response legen Vorteile für EGFR-Inhibitoren bei hohem Remissionsdruck nahe. Andererseits lassen sich hohe Responseraten auch mit einer...

Palliativmedizin

Aktuelle Studienergebnisse − Patientenverfügung auf dem Prüfstand

20.4.2015

Nur ca. 4 % der Österreicher haben eine Patientenverfügung errichtet, um vorab bestimmte medizinische Maßnahmen für den Fall abzulehnen, dass sie nicht mehr einsichts- und urteilsfähig sind. Gründe für die geringe Verbreitung sind der Anspruch auf die Maximalversorgung sowie finanzielle und zeitliche Ressourcen. Ältere sowie Personen mit...

Palliativmedizin

Österreichische Palliativgesellschaft: Nein zur gesetzlichen Freigabedes assistierten Suizids!

20.4.2015

Das Thema „Sterben in Würde“ wurde im Verlauf der letzten Monate sowohl im Rahmen der parlamentarischen Enquetekommission als auch von der Bioethikkommission behandelt und fand große Aufmerksamkeit in der Öffentlichkeit. Während der Bericht der Enquetekommission im März erwartet wird, legte die Bioethikkommission bereits am 9. Februar 2015...

Pneumologie

Tuberkulose – Therapie 2015

20.4.2015

Die multiresistente TBC nimmt weltweit zu und stellt ein therapeutisches und sozioökonomisches Problem dar. Zielgerichtete Therapien ausreichender Dauer sollten in spezialisierten Zentren durchgeführt werden, da Erfahrung mit Zweitlinien-Medikation und ggf. multimodaler Therapie zu fordern ist. HIV-Infizierte und immunsupprimierte Personen...

Rheumatologie

Gelenksschmerzen, Müdigkeit und trockene Augen: Rechtzeitige Abklärung des Sjögren-Syndroms

20.4.2015

Manifestationen des Sjögren-Syndroms: Xerophthalmie und/oder Xerostomie, seltener auch systemische Symptome wie leukozytoklastische Vaskulitis, interstitielle Lungenerkrankung, unklare Leukopenie oder Hypergammaglobulinämie. Durch diagnostische Abklärung (klinische Befunde, Labortests, Speicheldrüsensonografie und -biopsie) können mögliche...

Rheumatologie

Die Rolle der Muskelkraft bei Arthrose

20.4.2015

Bei einer Kniegelenksarthrose ist häufig die Kraft der Oberschenkelmuskulatur vermindert; was v. a. mit Knieschmerzen, aber nicht mit dem radiografischen Arthrose-Status assoziiert ist. Knieschmerzen und Muskelkraft sind wichtige Determinanten der Kniefunktion bei Patienten mit Kniegelenksarthrose. Muskelkraft-Training wirkt positiv auf...

Schmerzmedizin

Einsatz des transmukosalen Opioidanalgetikums beim Durchbruchschmerz

20.4.2015

Eine Opioid-Basistherapie kombiniert mit ausreichender Bedarfsmedikation ist bei Tumorpatienten mit Durchbruchschmerzen essenziell. Das sublinguale Opioidanalgetikum Vellofent® ist wegen des schnellen Wirkeintritts eine geeignete Bedarfsmedikation. Wichtig: engmaschige Kontrolle während der Dosistitration.

 


Themenheft: UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Streifzug durch die österreichische Pneumologie

19.4.2015

Es war mir eine große Freude, das Editorial für dieses Sonderheft zu verfassen. Es berichtet über jene Fälle, die im Rahmen der Jahrestagung 2014 unserer wissenschaftlichen Gesellschaft in Salzburg in der Sitzung „Fall des Jahres“ präsentiert wurden. Diese Sitzung ist wohl die eindrucksvollste Leistungsschau der österreichischen Pneumologie,...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Erdheim-Chester Disease - Gibt es diese Erkrankung wirklich oder nur bei Dr. House?

19.4.2015

Patient mit Dyspnoe, Gewichtsverlust, Hustensymptomatik und Knochenschmerzen: Da die Befunde nicht eindeutig einer kardial bedingten Lungenstauung zuzuordnen waren, wurde eine offene Lungenbiopsie durchgeführt. Bei unauffälliger Autoimmunserologie sprach das Vorliegen einer Lungenfibrose mit dominantem histiozytären Zellbild für eine pulmonale...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Melioidose - Wie wir schließlich fanden, was wir nicht suchten

19.4.2015

Bei einem Patienten mit Verdacht auf N. bronchi (2,5 cm große Raumforderung im Bereich des linken Hilus sowie Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, unproduktiver Husten) blieben zwei Bronchoskopien inkonklusiv, Proben zu einer bakteriologischen Untersuchung wurden nicht eingeschickt. Eine erneute CT-Thorax-Untersuchung nach einigen Monaten zeigte...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Nocardiose - Hämoptysen nach behandelter Tuberkulose – eine Reaktivierung?

19.4.2015

Patient mit rezidivierenden Hämoptysen ohne weitere pulmonale Beschwerdesymptomatik, aber mit Tuberkulose in der Vorgeschichte: Aufgrund der klinisch-radiologischen Untersuchungen besteht der Verdacht auf eine reaktivierte Tuberkulose. Im Rahmen der umfassenden Diagnostik wird mikrobiologisch eine Nocardiose, eine seltene, chronisch granulomatöse...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: zystische Fibrose - Schwangerschaft und Diabetes Typ I, ein Fall für den Pneumologen?

19.4.2015

Eine 34-jährige Patientin in der Schwangerschaftswoche 23 (SSW) wurde auf unserer Abteilung mit progredienter Dyspnoe seit 8 Wochen vorstellig. An Vorerkrankungen sind Bronchiektasen beidseits bekannt, weiters entwickelte sie während ihrer ersten Schwangerschaft vor 9 Jahren einen insulinabhängigen Diabetes mellitus Typ I. Aufgrund respiratorischer...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Dyspnoe: Ein Patient – ein Streifzug durch die Pneumologie

19.4.2015

69-jähriger Patient mit Asbestexposition und Nikotinabusus in der Vorgeschichte wird innerhalb von 3 Jahren dreimal wegen Dyspnoe vorstellig. 3 verschieden Ursachen werden gefunden: – eine allergische Alveolitis und als Folge eine Lungenfibrose vom NSIP-Typ, – eine Dermatomyositis mit Lungenbeteiligung, – ein maligner Pleuraerguss bei...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: chronisch kavitäre pulmonale Aspergillose - Bäckerasthma – Hämoptysen – und was noch?

19.4.2015

52-jähriger Bäcker, dessen Anamnese zunächst für ein Bäckerasthma spricht. Im Thorax-CT zeigen sich Zerfallsherde im rechten Oberlappen. Hauptproblem ist ein pulmonaler kavernöser Prozess mit sich darin entwickelndem Aspergillom, der letztlich zu einer Lungentransplantation führt.

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Aspergillom - Eosinophile im Blut, transbronchiale Biopsie und OP-Präparat

19.4.2015

Bei einer Patientin mit Asthma bronchiale und pulmonalen Infiltrationen in der Vorgeschichte zeigt das CT Thorax eine Größenzunahme der zystischen Läsion im linken Oberlappen, wobei als Ursache eine eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA – Churg-Strauss)angenommen wird. Nach einem Pleuraerguss wird im Pleurapunktat Aspergillus fumigatus...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis: Eine Erkrankung – viele Gesichter

19.4.2015

Bei einer Patientin mit eosinophiler Granulomatose mit Polyangiitis, die 10 Jahre unter immunsupprimierender Therapie weitgehend stabil war, setzten plötzlich thorakale Beschwerden ein; eine kardiale Mitbeteiligung wird diagnostiziert. Unter laufender Cyclophosphamid-Therapie treten Spontanpneumothoraces beidseits und Perikarderguss auf. Nach...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: IgG4-assoziierte Systemerkrankung - Retroperitoneale Fibrose und Lungeninfiltrat – zwei Lokalisationen einer Erkrankung

19.4.2015

Im Thorax-CT eines älteren Patienten zeigte sich ein unklares Infiltrat im linken Lungenoberlappen. In der immunhistochemischen Aufarbeitung des Lungenbiopsats fiel eine große Anzahl IgG4-positiver Plasmazellen auf, und es wurde eine IgG4-assoziierte Systemerkrankung (IgG4-RD) diagnostiziert IgG4-RD ist eine relativ neue Krankheitsentität, die...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Trachealdestruktion als Komplikation einer atypischen Mykobakteriose - Atemberaubende Atemwege

19.4.2015

Bei einer 78-jährigen Patientin mit protrahiertem Husten, Anämie, Gewichtsverlust bei schwerer COPD und jahrelanger immunsuppressiver Therapie aufgrund einer rheumatischen Erkrankung findet sich eine massive Destruktion im distalen Tracheadrittel. Bei nachgewiesener Mischinfektion mit M. Kansasii und M. Gordonae mit Aspergillus-Besiedelung kommt es zu...

UIM 02|2015 Themenheft Pneumologie

Fallbericht: Mukoepidermoidkarzinom - Fremdkörperaspiration beim 13-Jährigen: Oder „steckt“ etwas anderes dahinter?

19.4.2015

13-jähriger Patient mit Asthma bronchiale wird wegen akuter Atembeschwerden hospitalisiert. Nach Thorax-CT Verdacht auf Fremdkörperaspiration oder Tumor. Die Bronchoskopie zeigt einen großen endoluminalen Tumor, es wird ein Mukoepidermoidkarzinom diagnostiziert.

 

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