Österreichischer Nephrologie-Report 2024

Cardio Café – Rhythmusstörungen

Inhaltsverzeichnis 2
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UIM 02|2018

Erscheinungsdatum:
26.3.2018

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Herausgeber:
o. Univ.-Prof. Dr. Günter J. Krejs

Themenheft:

UIM 02|2018 Themenheft Pneumologie

Brief des Herausgebers

Liebe Leserinnen und Leser! Liebe Kolleginnen und Kollegen!

Günter J. Krejs 26.3.2018

Was gibt es Neues zum Frühlingsbeginn? Der Winter blieb noch hartnäckig bis knapp vor Ostern, die Grippewelle haben wir mit recht durchschnittlichen Erkrankungszahlen bewältigt, der Frühling kann beschleunigt loslegen, und die Allergiker leiden schon sehr unter dem Pollenflug. Der Beschluss auf nationaler Ebene, keine weiteren Schulden zu machen, ist gut für unsere Kinder und Enkelkinder! Nach Ende der...

Editorial

Chronisch venöse Obstruktion – Venenstenting

Marianne Brodmann 26.3.2018

Der Fokus in der vorliegenden Ausgabe von UNIVERSUM INNERE MEDIZIN aus dem Bereich Angiologie beschäftigt sich mit einem derzeit brandaktuellen Thema: der Therapie der chronischen venösen Okklusionen oder besser gesagt mit einer erweiterten Therapieoption des postthrombotischen Syndroms (PTS). Über die letzten Jahre – sogar Jahrzehnte – konnten wir Patienten mit PTS und chronisch venösen Obstruktionen...

Seite der Gesellschaft

Arbeit am Spital mit Work-Life-Balance

Christian Schelkshorn et al. 26.3.2018

Ein attraktives Dienstmodell am Landesklinikum Korneuburg-Stockerau sucht Verstärkung durch Fachärzte für Innere Medizin.

Aktuell

DFP – was ist neu für Ärztinnen und Ärzte?

Eva Maria Riedmann 26.3.2018

Mit 1. Jänner 2018 trat die zweite novellierte Fassung der Verordnung über ärztliche Fortbildung in Kraft. In UNIVERSUM INNERE MEDIZIN finden Sie eine Zusammenfassung der wichtigsten die Ärzteschaft betreffenden Anpassungen. In Österreich sind Ärzte unter bestimmten Voraussetzungen gesetzlich zur Fortbildung verpflichtet. Umfang, einheitliche Qualitätsstandards sowie die Dokumentation der ärztlichen...

Seite des niedergelassenen Internisten

Auf dem Weg zu sinnvoller Digitalisierung

Lothar Fiedler et al. 26.3.2018

„Wir Ärzte waren nie Feinde von EDV und Computern. Aber sie müssen einen Vorteil für Patienten und Ärzte bieten“, sagt Dr. Lothar Fiedler, Bundesfachgruppenobmann Innere Medizin der Österreichischen Ärztekammer. Ende vergangenen Jahres gab auf dem Gebiet der Digitalisierung des österreichischen Gesundheitswesens einen echten Fortschritt. Eine „Gesamtvertragliche Vereinbarung“ zwischen dem Hauptverband...

Alles was Recht ist!

Verpflichtende Aufklärung über Haarausfall bei Chemotherapie

Monika Ploier 26.3.2018

Ein deutsches Oberlandesgericht hat entschieden, dass nicht nur über die allgemeinen Risiken einer Chemotherapie aufgeklärt werden muss, sondern auch über das Risiko eines allenfalls dauerhaften Haarverlustes.

Angiologie

Management venöser Ulzera

Lisa Singer 26.3.2018

Der Großteil aller Ulcera cruris – 70 % – ist venöser Ursache. Heilt eine Wunde unterhalb des Knies innerhalb von 2 Wochen nicht ab, muss der Patient dem Gefäßmediziner vorgestellt werden. Eine zeitnahe endothermale Sanierung der venösen Insuffizienz ist bei Ulcus cruris venosum indiziert.

Angiologie

Indikation zum Venenstenting

Franz Hafner 26.3.2018

Die endovaskuläre Therapie kann bei akuter Beckenvenenthrombose das Risiko eines postthrombotischen Syndroms (PTS) wesentlich reduzieren. Durch die Stentimplantation kann eine rasche Besserung der Beschwerden im Rahmen des PTS erzielt werden.

Angiologie

Bildgebende Abklärung für Venenstenting

Christian Loewe et al. 26.3.2018

Eine detaillierte bildgebende Diagnostik ist – neben der exakten klinischen Anamnese und Beurteilung – eine unerlässliche Voraussetzung für die erfolgreiche Therapie chronischer Beckenvenenverschlüsse. Eine wesentliche Rolle spielen dabei der Duplex-Ultraschall zur direkten Beurteilung eines etwaigen Refluxes sowie die MR-Angiografie aufgrund ihres guten Nutzen-Risiko-Verhältnisses und der exzellenten...

Angiologie

Folgetherapie nach Venenstenting

Afshin Assadian 26.3.2018

Die Revaskularisierung von Verschlüssen der ilio-femoralen Venenachse ist bei richtiger Indikation eine klinisch erfolgreiche und nachhaltige Therapie. Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache und Ausdehnung der Erkrankung muss innerhalb von 5 Jahren mit einer Rate an Reinterventionen von 10–70 % gerechnet werden. Dementsprechend ist eine strenge Einbindung in ein multidisziplinäres Behandlungsteam zur...

Angiologie

Venenstenting – welche Patienten profitieren?

Oliver Schlager 26.3.2018

Die ATTRACT-Studie muss kritisch interpretiert werden: Trotz der Ergebnisse sollte bei akuter iliofemoraler Thrombose bei jungen Patienten mit niedrigem Blutungsrisiko eine endovaskuläre Behandlung in Erwägung gezogen werden. Bei klinisch relevanten chronischen, postthrombotischen oder nichtthrombotischen iliofemoralen und/oder iliocavalen Obstruktionen kann durch eine endovaskuläre Sanierung mit Venenstenting...

Kardiologie

Chirurgischer Herzohrverschluss im Rahmen von Operationen

26.3.2018

PRO Das linke Herzohr bei Patienten mit Vorhofflimmern steht in direktem Zusammenhang mit der Entstehung von Thromben. Eliminiert man das Herzohr, entfernt man zugleich die Quelle für thrombembolische Ereignisse. CONTRA Das Herzohr ist mehr als nur ein Anhängsel des linken Vorhofes, es hat eine endokrine und hämodynamische Bedeutung, z. B. als wichtiger Ort für die Ausschüttung natriuretischer Peptide.

Kardiologie

Der tragbare Kardioverter-Defibrillator

Tanja Odeneg et al. 26.3.2018

Der tragbare Kardioverter-Defibrillator (WCD) gilt als potenzieller temporärer Schutz vor plötzlichem Herztod bei Patienten, bei denen die Indikation zur ICD-Implantation noch nicht endgültig gesichert ist oder eine temporäre Kontraindikation zur ICD-Implantation vorliegt. Das österreichische WCD-Register hat bisher 720 Patienten erfasst und konnte u. a. eine adäquate WCD-Schockrate von 3,5 % bei einer...

Nephrologie

Tolvaptan bei ADPKD: Update 2018

Michael Rudnicki 26.3.2018

Tolvaptan führt zu einem verglichen mit Placebo langsameren Abfall der eGFR bei Patienten mit ADPKD mit einer eGFR von 25 bis > 60 ml/min/1,73 m2. Gesteigerte Aquarese führt bei 7–15 % der Patienten zum Abbruch der Therapie. Erfolgreiche Früherkennung hepatischer Nebenwirkungen durch monatliche Kontrollen.

Endokrinologie & Stoffwechsel

Osteoporose bei Menschen unter 50

Heinrich Resch et al. 26.3.2018

Eine Vielzahl verschiedener Erkrankungen kann bereits in jüngerem Lebensalter Störungen des Knochenstoffwechsels und ein erhöhtes Frakturrisiko bedingen. Zu den Risikofaktoren zählen genetisch bedingte Dispositionen, endokrine und rheumatische Erkrankungen und die Einnahme von Medikamenten.

Endokrinologie & Stoffwechsel

Fettverteilungsmuster und Fettgewebe-Typen

Martin Bilban 26.3.2018

Für metabolische Erkrankungen wird hauptsächlich die Zunahme des viszeralen, intraabdominalen Fettdepots als Risikofaktor betrachtet. Untersuchungen an Adipozyten und ihren Vorläuferzellen haben in den letzten Jahren stark an Bedeutung zugenommen, mit dem Ziel, depotspezifische Eigenschaften aufzuklären (= Regulation der Expansion [Proliferation] sowie metabolische und endokrine Funktion [Fetteinlagerung,...

Gastroenterologie & Hepatologie

Das Magenmikrobiom und Helicobacter pylori: Der Sieger beansprucht alles für sich

Christoph Steininger et al. 26.3.2018

er menschliche Magen ist entgegen langjährigen Annahmen nicht steril, sondern von einer diversen mikrobiellen Gemeinschaft besiedelt, die durch aktuelle next-generation-sequencing-basierte Methoden charakterisiert werden kann. Durch die Besiedelung mit Helicobacter pylori (H. pylori) wird das vorhandene Magenmikrobiom in der Mehrzahl der Patienten dieser Studie durch diesen Keim überwachsen. Das Pathogenitätsgen...

Gastroenterologie & Hepatologie

Pankreaskarzinom, Vorstufen und periampulläres Karzinom

Martin Schindl 26.3.2018

Bis zum Jahr 2030 sind knapp 2.350 Pankreaskarzinom-Neuerkrankungen pro Jahr zu erwarten. Die histologische Diagnosesicherung sollte durch EUS-gesteuerte Biopsie erfolgen. Die optimale radiologische Bildgebung beim duktalen Adeno­karzinom der Bauchspeicheldrüse ist das kontrastmittelverstärkte Multidetektor-CT. Für eine erfolgreiche Therapie des Pankreaskarzinoms sind spezialisierte Teams, exzellente...

Rheumatologie

Leben mit Lupus in Österreich

Georg Stummvoll 26.3.2018

Eine aktuelle Studie zur Situation österreichischer Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) kommt zu folgenden Schlüssen: verbesserungswürdige Diagnosewege und Diagnosedauer Diagnose meist vom Rheumatologen oder Dermatologen Die Standard-Therapie hilft, aber nicht allen und nicht immer. Die Patienten wollen mehr Information der Bevölkerung über ihre Krankheit.

Rheumatologie

Aktivitätsmessung beim Lupus

Martin Aringer 26.3.2018

Die konsequente Aktivitätsmessung beim systemischen Lupus erythematodes ist essenziell – und wirklich keine Hexerei. Entscheidend ist dabei ein Aktivitätsscore und im Labor unbedingt der Blick auf Blutbild und Urin.

Onkologie

Chronische myeloische Leukämie Erfolgsgeschichte einer hämatologischen Neoplasie: ein Update

Christina Nowikow 26.3.2018

Dank zielgerichteter Therapien können CML-Patienten eine fast der Allgemeinbevölkerung entsprechende Lebenserwartung erreichen. Imatinib stellt nach wie vor eine wichtige und effektive Therapieoption für CML-Patienten dar. Wichtig ist vor allem das Erreichen eines tiefen molekularen Ansprechens. Ein Absetzen der Therapie sollte erst erfolgen, wenn eine tiefe molekulare Remission erreicht und über 3 Jahre...

Hämatologie & Hämostaseologie

DOAK bei tumorassoziierten venösen Thromboembolien

Melanie Spitzwieser et al. 26.3.2018

Hokusai-VTE-Cancer-Studie: Das DOAK Edoxaban (oral) zeigt in der Behandlung tumorassoziierter venöser Thromboembolien (VTE) gegenüber der Standardtherapie mit dem niedermolekularen Heparin Dalteparin (s. c.) Nichtunterlegenheit. Laut Expertenmeinung von Univ.-Prof. Dr. Ingrid Pabinger-Fasching, Abteilung für Hämatologie und Hämostaseologie, AKH Wien, könnten Patienten mit tumorassoziierter Thrombose mit DOAK...

Geriatrie

Praktikables geriatrisches Assessment

Ulrike Sommeregger 26.3.2018

Vor Operationen oder belastenden Therapiemaßnahmen (z. B. onkologischen) ist bei hochbetagten Patienten eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich. Ein kurzes Screening auf das Vorliegen von Frailty, kognitiver Defizite und ein Malnutritionsrisiko sind eine gute Basis hierfür. Auffälligkeiten in einem dieser Bereiche sollten zu einem umfassenden Assessment durch einen Geriater führen. Frailty ist ein...

Geriatrie

Entzündlich-rheumatische Erkrankungen beim älteren Patienten

Marcus Köller 26.3.2018

Unter den immunologisch entzündlich-rheumatischen Erkrankungen beim älteren Patienten sind die rheumatoide Arthritis, die Polymyalgia rheumatica und die Riesenzell­arteriitis klinisch relevant. Atypische Präsentation, Überschneidungen der Symptome und unterschiedlicher Verlauf im Alter erschweren manchmal eine klare und rasche Diagnose. Alle diese Krankheitsbilder erfordern jedoch auch beim älteren Patienten...

Palliativmedizin

Methadon bei onkologischen Patienten

Gudrun Kreye 26.3.2018

Methadon ist ein Opioid mit komplexem Wirkung-Nebenwirkung-Profil. In der Tumorschmerztherapie sollte es nur von sehr erfahrenen Schmerztherapeuten verwendet werden. Die Verschreibung als Analgetikum ist „off-label‟. Als Antitumortherapeutikum hat es keinen Stellenwert. Die Verschreibung als „Antikrebsmittel‟ ist nach derzeitigem Stand der Wissenschaft nicht nur „off-label‟, sondern nicht zu...

Schmerz

Neue Aspekte in der Migränetherapie

Johannes Troger et al. 26.3.2018

Drei-Säulen-Therapie: medikamentöse Akuttherapie, medikamentöse und nichtmedikamentöse Prophylaxe. Prophylaxe: 2018 soll der erste CGRP-Rezeptor-Antikörper, Erenumab, auf den Markt kommen. Nichtmedikamentöse Maßnahmen: Patienten benötigen mehr Wissen.

Pneumologie

Nach Lungentransplantation auf den Kilimandscharo

Peter Jaksch 26.3.2018

Demonstration der wiedererlangten Leistungsfähigkeit und Lebensqualität durch Lungentransplantation: Im Juni 2017 bestiegen 10 Lungentransplantierte den Kilimandscharo. Die Patienten der MedUni Wien wurden während der Expedition medizinisch betreut und untersucht, die gesammelten Daten werden wissenschaftlich ausgewertet.

Schmerz

Psychologische Methoden der Schmerztherapie

Wolfgang Pipam 26.3.2018

Die zeitgemäße Behandlung von Menschen mit chronischen Schmerzen erfolgt auf Basis des bio-psycho-sozialen Schmerzmodelles. Bei akut auftretenden Schmerzen empfiehlt sich die Kombination aus medizinischen Maßnahmen und psychologischen Methoden wie Psychoedukation und Entspannungsübungen. Bei einem hohen Chronifizierungsgrad erweist sich die multimodale Schmerztherapie als Mittel der Wahl.

Infektiologie

Diphtherie-Update

Alexander Indra et al. 26.3.2018

Eine rasche Diagnostik der meldepflichtigen Erkrankung Diphtherie ist essenziell für die Therapie-Einleitung und Unterbrechung der Infektionskette. Eine gute Kommunikation zwischen Kliniker und diagnostischem Labor bildet die Basis für eine schnelle Diagnostik. Antibiotika gelten als Standardtherapie bei jeder Form von Diphtherie. Diphtherie-Antitoxin ist indiziert bei respiratorischer Diphtherie und schweren...

 

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26.3.2018

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o. Univ.-Prof. Dr. Günter J. Krejs

Editorial

Editorial

Wolfgang Pohl 26.3.2018

Einer der beliebtesten Programmpunkte der Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie (ÖGP) ist die Sitzung „Fall des Jahres“. Auch 2017 stellten junge Ärztinnen und Ärzte aus fast allen pneumologischen und thoraxchirurgischen Abteilungen Österreichs ihre spannendsten und rätselhaftesten Fälle vor – eine ausgezeichnete Möglichkeit, ihre differenzialdiagnostischen Überlegungen...

Pneumologie

Das Loch in der Lunge – ein Kriminalfall

Richard Schmidt et al. 26.3.2018

Die bronchopleurale Fistel ist eine seltene Komplikation einer Lobektomie und Pneumonektomie, welche jedoch eine deutlich erhöhte Mortalität (zwischen 25 und 67 %) aufweist. Heutzutage stehen multiple operative und auch minimalinvasive bronchoskopische Methoden zur Verfügung, um solch eine Fistel zu verschließen.

Pneumologie

Hämoptoe ungewöhnlicher Genese

Gerhard Kainz et al. 26.3.2018

Die pulmonale Venenstenose kann als Komplikation nach Katheterablation auftreten. Die Symptome sind seltener Hämoptysen, häufiger Dyspnoe, Husten und Fatigue. Differenzialdiagnostisch ist in erster Linie an Hämoptoe durch Tumoren, Infekte, bronchiale oder vaskuläre Anomalien bei Systemerkrankungen zu denken.

Pneumologie

Hämoptysen – nicht immer simpel

Manuel Kastner 26.3.2018

Hämoptysen als Symptom sind vielfältiger als man gemeinhin denken könnte. Komplexe Krankheitsbilder benötigen oftmals in Bezug auf Therapie risikobehaftete Entscheidungen, bei denen es kein klares Vorgehen gibt. Auch exakte Vorarbeit schützt nicht vor Komplikationen.

Pneumologie

Superinfizierte bronchogene Zyste – oder doch nicht?

Elisabeth Gschwandtner et al. 26.3.2018

Im Thoraxröntgen allseitige Herzdilatation und zystische Struktur mit Kompression des linken Vorhofs. In präoperativer Bildgebung und Punktaten bronchogene Zyste, intraoperativ ein Aortenaneurysma.

Pneumologie

Primäres Angiosarkom der Lungemit koexistentem Nierenzellkarzinom

Ruth Kariotis 26.3.2018

Das primäre Angiosarkom der Lunge ist ein sehr seltener vaskulärer Tumor, daher liegen kaum Erfahrungsberichte vor. Es stellt eine Differenzialdiagnose bei Hämoptysen dar.

Pneumologie

Pleuropulmonale Fibroelastose

Katharina Marth et al. 26.3.2018

Die pleuropulmonale Fibroelastose (PPFE) ist eine seltene interstitielle Lungen­erkrankung. Sie führt zu einer pleuralen Verdickung der Oberfelder, bedingt durch eine pleurale Fibrosierung und Deposition von elastischen Fasern und einer Schrumpfung der Lunge. Die PPFE kann auch gemeinsam mit anderen interstitiellen Lungenerkrankungen auftreten.

Rheumatologie

Paraneoplastische Autoimmunenzephalitis

Amina Al-Beyramani-Kargl et al. 26.3.2018

Bei Gewichtsverlust sowie neurologischer Symptomatik ohne Substrat im cMRT und positivem Nachweis von antineuronalen Antikörpern im Liquor sollte an ein paraneo­plastisches Syndrom im Rahmen eines Bronchialkarzinoms gedacht werden. Die neurologische Symptomatik tritt in 60 % der Fälle vor der klinischen Tumor­manifestation auf. Therapie: rasche Tumorbehandlung und hochdosierte Kortikoidtherapie.

Pneumologie

Symptomatische Hypoglykämien bei intrathorakaler Verschattung links

Nadina Roth et al. 26.3.2018

Beim Doege-Potter-Syndrom handelt es sich um ein seltenes paraneoplastisches Syndrom, bei dem Hypoglykämien mit dem Vorkommen von Nicht-Langerhans-Insel-Fibromen in der Pleura assoziiert sind. Die Produktion des IGF bei hoher Mitose- und geringer Malignitätsrate ist typisch.

 


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