Editorial

• Chancen und Schwierigkeiten der Kombinationstherapie bei Typ-2-Diabetes
  Die gegenwärtig in allen Guidelines und Expertenpapieren empfohlene sequenzielle Therapieeskalation auf der Grundlage von Lebensstilmodifikation und Metformin könnte vergessen machen, dass Kombinationstherapien zur Blutzuckersenkung bei Typ-2-Diabetes vor einigen Jahren noch sehr kritisch gesehen wurden. Das hat viel damit zu tun, ...Weiterlesen ...

In eigener Sache

• Zum Abschied von Univ.-Prof. Dr. Guntram Schernthaner von der 1. Medizinischen Abteilung an der Rudolfstiftung Wien
  Mit Juni 2013 hat Herr Prof. Guntram Schernthaner als Vorstand der 1. Medizinischen Abteilung der Krankenanstalt ­Rudolfstiftung seine Pension angetreten. Wer ihn ein wenig kennt, wird natürlich wissen, dass es sich hier nicht um ­Ruhestand im wörtlichen Sinn handeln kann. ...Weiterlesen ...

News Update

• Kardiovaskuläre Outcomes von SAVOR-TIMI-53 (Saxagliptin) und EXAMINE (Alogliptin) präsentiert
  AutorIn: A. Brugger 

  Die ersten Endpunktstudien zu den kardiovaskulären Effekten der Blutzuckersenkung mit DPP-4-Inhibitoren sind neutral verlaufen: Die Therapie mit Saxagliptin bzw. mit Alogliptin reduzierte in den Studien keine kardiovaskulären Ereignisse. Allerdings erwies sich die Therapie (mit einer Ausnahme) als sicher und ähnlich nebenwirkungsarm wie Placebo.

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  • „Superiority war nicht zu erwarten“
    Kommentar von: G. Schernthaner 
• EUROASPIRE IV: Alarmierende Zunahme von Diabetes und Adipositas bei Koronarpatienten
  AutorIn: A. Brugger 

  Neueste Daten der EUROASPIRE-Studiengruppe zeigen eine Verbesserung der Blutdruck- und Lipidstoffwechseleinstellung bei Koronarpatienten in Europa. Jedoch ist der Anteil der adipösen und der an Diabetes erkrankten Personen in diesem Kollektiv seit 1995 kontinuierlich auf mittlerweile 40 % angestiegen. Dieser Trend droht die Fortschritte, die im kardiovaskulären Risikofaktormanagement in den letzten 20 Jahren gemacht wurden, teilweise zunichtezumachen.

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• ESC und EASD veröffentlichen gemeinsame Diabetes-Guidelines
  AutorIn: A. Brugger 

  Die European Society of Cardiology (ESC) und die European Association for the Study of Diabetes (EASD) haben eine Neuauflage ihrer „Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases“ vorgestellt. Wesentliche Neuerungen: individualisierte Blutzuckerziele, HbA_1c als Diagnosekriterium, konservative Behandlung vor Koronarintervention bei Patienten ohne komplexe koronare Läsionen.

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  • Aus kardiologischer Sicht sind folgende Neuerungen der ESC/EASD-Guidelines 2013 interessant
    Kommentar von: F. Weidinger 

Focus

• Antidiabetische Kombinationstherapie – Pathophysiologische und pharmakologische Überlegungen
  AutorIn: T. C. Wascher 

  Ein Betazelldefekt ist neben Insulinresistenz eine unabdingbare Voraussetzung für die Genese eines ­Typ-2-Diabetes.

  Nur für die Therapie der Insulinresistenz stehen kausale Therapiestrategien zur Verfügung.

  Therapeutische Strategien sollten möglichst keine Hypoglykämien oder weitere Gewichtszunahme ­induzieren.

  Therapien sollten rechtzeitig auf Basis pathophysiologischer Überlegungen intensiviert werden.

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• Antidiabetische Kombinationstherapie: GLP-1-Rezeptoragonist plus Insulin
  AutorIn: B. Gallwitz 

  Argumente für die Kombination von GLP-1-Rezeptoragonist und Insulin: Üblicherweise starke HbA_1c-Senkung bei günstigen Gewichtseffekten und geringem Hypoglykämierisiko. Interessante Option insbesondere für adipöse, insulinresistente Patienten, um den Kreislauf aus Insulindosiserhöhung, ­Gewichtszunahme und erneuter Therapieintensivierung zu durchbrechen.

  Wichtigste Limitation: gastrointestinale Nebenwirkungen der GLP-1-Rezeptoragonisten

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• Antidiabetische Kombinationstherapie mit SGLT-2-Inhibitoren
  AutorIn: G. Schernthaner 

  SGLT-2-Hemmer senken den Blutzucker ähnlich stark wie Metformin und können prinzipiell mit allen anderen Antidiabetika kombiniert werden. Für den Einsatz im Rahmen antidiabetischer Kombinationstherapien spricht außerdem die insulinunabhängige Wirkung, von der auch Patienten mit erschöpfter Betazellreserve nach langer Diabetesdauer profitieren können.

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• Antidiabetische Kombinationstherapie ohne Metformin
  AutorIn: M. Resl, M. Clodi 

  Bei etwa 20 % aller Patienten mit Typ-2-Diabetes liegt zumindest eine Kontraindikation für eine Therapie mit Metformin vor. Die Evidenz für eine Kombinationstherapie ohne Metformin basiert derzeit maßgeblich auf Zulassungsstudien mit meist relativ kurzer Nachbeobachtungsdauer.

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• Antidiabetische Kombinationstherapie: „Klassische“ Tripletherapie: Metformin/Sulfonylharnstoff/Pioglitazon
  AutorIn: H. Stingl 

  Argumente für die Kombination aus Metformin, Sulfonylharnstoff (Gliclazid) und ­(Pio-)Glitazon: synergistische pharmakologische Ansatzpunkte (hepatische Glukoseproduktion, Insulinsekretionsstörung, Insulinresistenz), langjährige Erfahrungen und relativ günstige Kostensituation. Nutzen und ­Risiken der „klassischen“ Tripletherapie gegenüber moderneren Kombinationen sind im individuellen Fall abzuwägen.

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• Antidiabetische Kombinationstherapie mit DPP-4-Hemmern
  AutorIn: B. Ludvik 

  DPP-4-Hemmer bieten sich zur Kombination mit grundsätzlich allen oralen Antidiabetika und mit Insulin an. Hervorzuheben ist die Gewichtsneutralität und die faktisch fehlende Gefahr für ­Hypoglykämien in Monotherapie bzw. in Kombination mit Metformin oder Pioglitazon.

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• Antidiabetische Kombinationstherapie mit Insulin
  AutorIn: R. Prager 

  Insulin kann bei Typ-2-Diabetes grundsätzlich mit allen oralen Antidiabetika und ebenso mit GLP-1-Agonisten kombiniert werden. Metformin sollte in diesem Kollektiv, wenn möglich, bei jeder Form der Insulintherapie beibehalten werden. Bei den anderen Wirkstoffklassen sind ein zum Teil erhöhtes Hypoglykämierisiko (konventionelle Insulinsekretagoga) bzw. vermehrte Flüssigkeitsretention (Pioglitazon) und eine limitierte Datenlage (Inkretine, SGLT-2-Hemmer) zu berücksichtigen.

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• Antidiabetische Kombinationstherapie – Glykämische und nichtglykämische Aspekte der Therapiewahl: Was sagen uns rezente Metaanalysen?
  AutorIn: M. Lechleitner 

  Kriterien der antidiabetischen Therapieentscheidung sind neben der erwartbaren Blutzucker­senkung vor allem individuelle Kontraindikationen sowie Gewichtseffekte, Hypoglykämierisiko, Aus­wirkungen auf Folgekomplikationen, kardiovaskuläre Sicherheit und Tumorrisiko. Zu vielen dieser ­Aspekte gibt es mittlerweile umfangreiche Studienevidenz.

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