Zum Geleit

• Kassenpatienten versus Privatversicherte – Eine Milliarde Euro nur für mehr Komfort?
  AutorIn: F. Bittner 

  Die Aufregung war groß, als der VKI in seiner Zeitschrift „Konsument“ Ungleichbehandlungen zwischen „normalen“ Patienten und Patienten mit Zusatzversicherungen bei Operationen feststellte. Bundesminister Stöger nannte solches eine „Sauerei“ und verwies auf die geplante Reform des Krankenanstaltengesetzes im kommenden Jahr, das die Krankenanstalten verpflichten soll, ein Wartezeiten-Management einzuführen, indem durch standardisierte medizinische Kriterien die Terminreihung für Patienten, die auf Operationen warten, transparent und daher nachvollziehbar wird.

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Editorial

• Was unsere Patientinnen wollen
  AutorIn: S. Leodolter 

  „Länger selbstbestimmt leben bei guter Gesundheit“

  Tatsächlich wollen unsere Patientinnen (und ihre Angehörigen) eigentlich das Gleiche wie wir auch, nämlich länger selbstbestimmt leben bei guter Gesundheit. Für diesen Wunsch gibt es viele Synonyme wie z. B. „älter werden und jung bleiben“ oder wissenschaftlich korrekt „disability free life expectancy“; darunter ist das Verhältnis zwischen Gesamtlebenserwartung und gesunden Lebensjahren zu verstehen, also die Lebensspanne, die ein Mensch ohne Behinderungen verbringt. Und da schaut es für Österreich nicht wirklich gut aus!

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Seite des BÖG

• Ein unmoralisches Angebot
  AutorIn: M. Elnekheli 

  Zusatzvereinbarung zum SVA-Honorarvertrag

  Kennen Sie diesen Filmklassiker? Robert Redford spielt einen Milliardär, der einem Paar, das in finanzielle Not geraten ist, eine Million Dollar für eine Liebesnacht bietet. Dieser Deal wird zwischen allen Beteiligten vertraglich abgesichert, doch dann kommen die unerwarteten Ereignisse, denn bei Vertragsabschluss ist sich keiner der Tragweite solcher Vereinbarungen bewusst.

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Gynäkologische Onkologie

• 7-Jahres-Follow-up von FUTURE II, australisches Pap-Test-Register, BJC-Studie zu älteren Frauen – Real-Life-Daten zur Impfung mit dem tetravalenten HPV-6/11/16/18-Impfstoff
  AutorIn: S. Leodolter, E. A. Joura 

  Eine persistierende Infektion mit den onkogenen HPV-Typen 16/18 gilt als Hauptrisikofaktor für die Entstehung präkanzeröser Läsionen im Genital bereich, Infektionen mit den nicht-onkogenen HPVTypen 6/11 sind mit 90% aller Genitalwarzen assoziiert. Auswertungen aus großen randomisierten Studien haben gezeigt, dass bei jungen Frauen und Mädchen durch den tetravalenten HPV-Impfstoff Läsionen im Genitalbereich, induziert durch die HPV-Typen 6/11/16/18, zu nahezu 100% verhindert.

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• Analkarzinom, Peniskarzinom, Kopf-Hals-Tumoren – HPV-assoziierte Tumoren
  AutorIn: S. Leodolter, E. A. Joura 

  Der Zusammenhang zwischen HPV-Infektionen und Zervixkarzinom ist gut untersucht. Über andere HPV-assoziierte Karzinome, wie Anal- und Peniskarzinome, aber auch Kopf-Hals-Tumoren, ist allerdings weit weniger bekannt.

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• Ergebnisse favorisieren eindeutig die Schlingenkonisation* – LLETZ- versus Messerkonisation
  AutorIn: V. Seebacher 

  Die Standardtherapie einer höhergradigen bzw. einer persistierenden niedrig bis mittelgradigen Neoplasie der Cervix uteri (CIN) ist die Konisation, wobei die ursprüngliche Methode der Messerkonisation in den meisten Fällen durch die Schlingenkonisation (Large Loop Excision of the Transformation Zone – LLETZ) ersetzt wurde.

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• Beratungskonzept nach Linnehan und Groce – Gynäkologisch-psychosomatische Beratung bei HPV-Infektionen

  In einer Studie wurde festgestellt, dass die HPV-Bestimmung von Unsicherheit und Angst begleitet ist und nicht zuletzt auch sexuelle Probleme auslösen kann, wenn keine adäquate Beratung erfolgt. Bis zu 60% der Patientinnen gaben weiters an, dass sie in diesem Kontext mit der medizinischen Betreuung sehr unzufrieden gewesen sind. Unter anderem ist dies auch deshalb problematisch, da nachgewiesen wurde, dass depressive Zustände mit Verschlechterung der Immunabwehr – so speziell einer Verminderung der natürlichen Killerzellen – assoziiert sind, woraus möglicherweise eine raschere Progression der Erkrankung resultiert.

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• Implikationen für das ärztlich-onkologische Gespräch – PatientInnencompliance als Herausforderung der oralen Therapie
  AutorIn: G. Traun-Vogt 

  Bei vielen neuentwickelten Medikamenten ist die orale Verabreichungsmöglichkeit eines der wichtigsten Ziele in der Entwicklung, entspricht sie doch sowohl dem Wunsch vieler PatientInnen als auch dem Gebot der Gesundheitsökonomie. Das Problem, dass PatientInnen in der Folge die vereinbarte Einnahme eines Medikamentes nicht einhalten, bekommt daher in der Onkologie größte Bedeutung.

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• Behandlung vaginaler Beschwerden von postmenopausalen Brustkrebspatientinnen – Vaginales Östriol unter Aromatasehemmertherapie
  AutorIn: G. Pfeiler 

  Beide antihormonellen Therapieoptionen der adjuvanten Therapie bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs – Tamoxifen und Aromatasehemmer – weisen unterschiedliche Nebenwirkungsprofile auf, die die Lebensqualität der Brustkrebspatientin beeinflussen können. Da eine antihormonelle Therapie zumindest 5 Jahre dauert, ist die Beeinflussung der Lebensqualität durch die jeweilige Medikation von entscheidender Bedeutung.

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Gynäkologie & Geburtshilfe

• Welche Frauen sollen behandelt werden? Und mit welchen Hormonen? – Österreichisches Konsensuspapier zur Hormonersatztherapie
  AutorIn: J. C. Huber 

  Aufgrund der gewebsspezifischen Steroidsynthese richtet sich die HRT nach den Hormonmangelsymptomen. Die Beantwortung der grundlegenden Frage, die für jede HRT gestellt werden muss, ob nämlich eine Frau prinzipiell einen Hormonersatz benötigt oder nicht, hängt von den körperlichen und psychischen Symptomen ab.

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• Initiative der Österreichischen Gesellschaft für Familienplanung – Verhütungsmankos an der Wurzel packen

  Heute gibt es eine große Vielfalt unterschiedlicher Verhütungsmethoden, sodass fast jede/-r die zum persönlichen Lebensstil und den Lebensumständen passende Möglichkeit finden kann. Zumindest theoretisch, denn die Praxis wird nach wie vor von einer Monokultur aus Pille und Kondom beherrscht, kritisieren SozialpädagogInnen wie auch FrauenärztInnen. Sie sehen auch einen Zusammenhang mit nach wie vor hohen Raten an Schwangerschaftsabbrüchen und ungewollten Schwangerschaften.

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• Was ist (nicht) möglich? – Ultraschall-Screening in der Schwangerschaft
  AutorIn: W. Arzt 

  Jede Frau wird während ihrer Schwangerschaft in irgendeiner Form Überlegungen anstellen, wie sie ihre Schwangerschaftsbetreuung hinsichtlich Pränataldiagnostik gestalten möchte. Die Entscheidung kann vom völligen Verzicht auf Pränataldiagnostik („Recht auf Nicht-Wissen“) bis zur Anwendung aller zur Verfügung stehenden pränataldiagnostischen Methoden reichen (Abb.).

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• Stellenwert neuer diagnostischer Optionen – Nicht-invasive pränatale Diagnostik des kindlichen Rhesus-(D)-Faktors (NIPD-RhD)
  AutorIn: D. W. M. Schwartz 

  Bis weit in die 1960er-Jahre war der Morbus haemolyticus fetalis et neonatorum (MHN), der in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch mütterliche Antikörper gegen den Rhesus-D-Faktor (RhD) ausgelöst wird, eine weit verbreitete Erkrankung, die häufig zu neurologischen Spätkomplikationen (Kernikterus) oder gar zum intrauterinen Hydrops führte. Durch den breiten Einsatz von Anti-D-Hyperimmunglobulin kann heute in den meisten Fällen eine aktive mütterliche Immunisierung verhindert werden.

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• Allergische Erkrankungen und Schwangerschaft
  AutorIn: F. Wantke 

  Die Behandlung von Allergien stellt eine der häufigsten Indikationen für die Gabe von Medikamenten während der Schwangerschaft dar. Asthmatikerinnen bedürfen einer konsequenten antiinflam matorischen Therapie während der gesamten Schwangerschaft, um ein Risiko für den Fötus durch Asthmaanfälle und Asthmaexazerbationen zu minimieren.

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• 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy – Aktuelles zu Diabetes in der Schwangerschaft
  AutorIn: D. Bancher-Todesca, C. Worda 

  Vom 23.-26. März 2011 war Salzburg Schauplatz des „6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy (DIP)“.Es war uns als lokales Organisationskomitee eine Freude, diesen hochrangigen, 2-jährlich stattfindenden Kongress erstmals nach Österreich zu holen, da er einer der größten und bedeutendsten interdisziplinären Fachtagungen auf diesem Gebiet darstellt.

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• Serie Virusinfektionen in der Schwangerschaft: Hepatitisinfektionen in der Schwangerschaft
  AutorIn: H. Kiss, S. Leodolter 

  Hepatitisviren sind eine heterogene Gruppe von Viren, deren hauptsächliche klinische Manifestation zwar die Leberentzündung ist, nicht selten sind aber auch andere Organsysteme von der Infektion betroffen.

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• Nachbericht zum 2. Hands-on-Workshop „Sicherheit durch Standards“ für GynäkologInnen, 18.–19. November 2011, Burg Güssing – 2. Laparoskopie-Workshop im Burgenland

  Der Hands-on-Workshop richtet sich an GynäkologInnen, die laparoskopische Eingriffe erlernen bzw. ihr Know-how auf diesem Gebiet verbessern wollen. Wie schon der erste Workshop im heurigen Frühjahr war auch der nunmehr 2. Workshop sehr stark nachgefragt und unmittelbar nach der Ausschreibung bereits ausgebucht.

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Frauengesundheit

• Labordiagnostik bei Osteoporose
  AutorIn: G. Halwachs-Baumann 

  Zur Abklärung von Risikofaktoren und Therapieüberwachung

  Im Österreichischen Osteoporosebericht 2007 wird geschätzt, dass in Österreich 740.000 über 50-Jährige von Osteoporose betroffen sind. Das wären jede 3. Frau und jeder 6. Mann. Mit Hilfe der Labordiagnostik kann die Osteoporose zwar nicht diagnostiziert werden. Es können aber Risikofaktoren für die Entstehung einer Osteoporose erfasst und die Therapie der Osteoporose mit einfachen und kostengünstigen Laborwerten überwacht werden.

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• Östrogene zur primären Prävention der Osteoporose
  AutorIn: J. C. Huber 

  Hormonersatztherapie in der Menopause

  Bei Östrogenmangelzuständen können in jedem Alter osteoporotische Frakturen auftreten, allerdings ist insbesondere postmenopausal mit einem deutlichen Ansteigen einerseits von Frakturen im Bereich der Wirbelkörper und andererseits nicht-vertebraler Frakturen, so vor allem von Hüftfrakturen zu rechnen. Diese haben naturgemäß nachhaltige Folgen auf die Lebensqualität, in schwereren Fällen besteht Hilfs- und Pflegebedürftigkeit. Jede bereits erlittene Fraktur erhöht überdies das Risiko für weitere Frakturen.

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• Schwangerschaftsassoziierte Osteoporose
  AutorIn: K. Walch 

  Vor allem im letzten Trimenon und postpartal daran denken

  Die schwangerschaftsassoziierte Osteoporose (SAO) stellt eine Sonderform der Osteoporose dar. In der Literatur wird ein Wert von 0,4 auf 100.000 Schwangerschaften für die transiente regionale Osteoporose angegeben. Bezüglich der tatsächlichen Prävalenz gibt es kaum konklusive Daten. Insbesondere im 3. Trimester der Schwangerschaft ist die Differenzialdiagnose bei Auftreten von muskuloskelettalen Schmerzen im Bereich des Rückens und des Lumbosakralbereichs, aber auch im Bereich der Hüftgelenke schwierig.

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• Kleines Impflexikon – Teil 8: Erreger kennen keine Grenzen
  AutorIn: W. Maurer, S. Leodolter 

  Impfmaßnahmen haben in Europa zu ganz wesentlichen gesundheitlichen Verbesserungen geführt, vor allem für Kinder. So ist beispielsweise weltweit zwischen den Jahren 2000 und 2008 die Zahl der Poliofälle um 99% und die von Masern-Mortalität um 78% zurückgegangen. Hohe Mobilität und der Rückgang der Akzeptanz von Impfungen gefährden nun diesen Erfolg. Epidemische Masernausbrüche, in erster Linie in Frankreich, Deutschland und Bulgarien (auch in Österreich waren heuer schon 34 Fälle zu registrieren) und insbesondere das Wiederauftreten von Polio unterstreichen diese Gefahr.

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